<p><span style="font-size: 20px;"> 醫(yī)療工作中以"頭痛、惡心、嘔吐"為主訴而就診的患者并不少見。當(dāng)突然發(fā)作頭痛、惡心、嘔吐的時候，患者往往就診神經(jīng)內(nèi)科或者消化內(nèi)科,那這些患者都是神經(jīng)內(nèi)科或者消化內(nèi)科的疾病嗎？ </span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">? </span><b>來看幾個真實案例：</b></p><p><br></p><p> <b>案例一：</b>李xx，女，57歲，因"突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐2小時"被家人攙扶,急診到神經(jīng)內(nèi)科就診。神經(jīng)內(nèi)科予以系統(tǒng)性檢查后經(jīng)驗性用藥，甘露醇靜點后患者癥狀略有緩解，但數(shù)小時后患者再次頭痛劇烈、惡心嘔吐，彎腰俯身，不能站立，左手捂左側(cè)頭面部，表情痛苦，不愿睜眼，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者手捂左側(cè)頭面部，仔細(xì)詢問患者同時伴有眼部脹痛，視物不清，于是請眼科會診，診為"雙眼原發(fā)性急性閉角型青光眼（左眼，發(fā)作期；右眼，臨床前期）"，予以相應(yīng)治療后癥狀完全消失。</p><p><br></p><p> <b>案例二：</b>曹xx，男，67歲，因"反復(fù)惡心嘔吐2天"于消化內(nèi)科入院。消化內(nèi)科系統(tǒng)性檢查后擬診"急性腸胃炎"予以補(bǔ)液治療1天，但患者癥狀持續(xù)加重，并出現(xiàn)劇烈眼痛，視物不見。患者極痛苦面容，蜷縮俯臥，家人攙扶方可站立，拳頭不時捶擊一側(cè)頭部，接診醫(yī)生考慮患者訴說有眼痛、視物不見，請眼科急會診后診為"雙眼原發(fā)性急性閉角型青光眼"。眼科予以相應(yīng)治療以后患者癥狀消失，但由于長時間持續(xù)高眼壓，患者已經(jīng)受損的視野挽救不過來了。</p><p><br></p><p> <b>案例三：</b>薛xx，男，73歲，因“右下腹疼痛3天，加重2小時”急診入院，完善相關(guān)檢查后診為“1、輸尿管結(jié)石 2、腎結(jié)石”，接診醫(yī)生予以654-2解痙治療后患者突發(fā)雙眼視物不清、劇烈眼痛、頭痛伴惡心、嘔吐，眼科急會診后診為“雙眼原發(fā)性急性閉角型青光眼”?；颊哂捎谧陨泶嬖陂]角型青光眼的眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，654-2等解痙藥物誘發(fā)了青光眼急性大發(fā)作。</p><p><br></p><p> <b>案例四：</b>蔡xx，女，65歲，因“急性化膿性闌尾炎”行全麻手術(shù)，全麻術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，醫(yī)生考慮麻醉相關(guān)常見并發(fā)癥，予以常規(guī)處理，但患者癥狀不能緩解，并訴頭痛劇烈，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者頭痛位于左側(cè)，同時伴有左眼脹痛、眼紅、視物不清，眼科急會診后診為“雙眼原發(fā)性急性閉角型青光眼”。對于存在閉角型青光眼眼球解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，全身麻醉術(shù)前肌注阿托品，麻醉術(shù)中氯胺酮等藥物及術(shù)后阿普唑侖等鎮(zhèn)靜催眠類藥物應(yīng)用,都極有可能誘發(fā)青光眼發(fā)作。</p> <p><span style="font-size: 20px;"> 類似上述案例中的情況，在平常的醫(yī)療工作中并不少見。這類患者就診時往往由于頭痛、惡心、嘔吐癥狀顯著而忽視了眼部異常，或者患者難受不愿睜眼而使眼部癥狀得以掩蓋。其中前兩個案例，患者由于缺乏對青光眼的認(rèn)識就診于其他科室，以至于延誤治療。后兩個案例，患者本身存在急性閉角型青光眼的眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，相關(guān)藥物誘發(fā)了急性閉角型青光眼的發(fā)作。我國有超過90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知，許多患者并不知道自己得了青光眼，而誤認(rèn)為是腦血管病，消化道疾病等而就診于相關(guān)科室。甚至一些低年資的非眼科專業(yè)的臨床醫(yī)生對青光眼也缺乏相應(yīng)的認(rèn)識，在初次遇到此類患者時，可能因為患者的主訴沒有強(qiáng)調(diào)或沒有提及眼睛，而忽略青光眼了的診斷，以至于延誤了患者治療的黃金時間，對患者視力、視野造成了不可逆的損害。</span></p> <p><span style="font-size: 20px;"> 青光眼一旦發(fā)作，如不及時治療后果嚴(yán)重，如果頭痛、惡心、嘔吐，一定要想到有可能是眼科疾病，如同時存在眼部不適，請及時于眼科就診；非眼科接診醫(yī)生一定要排除患者是否患有青光眼。保護(hù)眼睛，你我同行!南陽醫(yī)專一附院眼科守護(hù)您的光明！</span></p>