<p>總結(jié)近期開展的8例顱內(nèi)外血管搭橋3例頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)。對動脈硬化性顱內(nèi)動脈閉塞和煙霧病患者，術(shù)后腦灌注和癥狀改善獲益顯著，這類腦卒中患者高發(fā)病率，高致殘率特點，掌握顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)和CEA會更好提升我們的綜合服務(wù)能力。</p> <p>第一例：男性，51歲，三月內(nèi)兩次腦卒中發(fā)作，高血壓，糖尿病史5年，診斷：左側(cè)煙霧綜合癥，左側(cè)大腦中動脈動脈硬化性閉塞，缺血性腦梗塞，高血壓，糖尿病</p> <p>行左側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+顳淺動脈顳肌腦膜貼敷術(shù)，保留顳淺動脈兩干，取管徑流速匹配的優(yōu)勢干顳淺動脈作為供體，另一干保留血供貼敷。</p> <p>動脈硬化性顱內(nèi)血管閉塞，術(shù)后次日CTP即刻改善，效果可期。</p> <p>第二例，男性，44歲，既往有高血壓、腦梗塞病史10年，自2017年來發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈分支閉塞至今，曾就診于空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院，平素口服抗血小板聚集、保護血管內(nèi)皮、控制血壓等藥物治療。近半年來出現(xiàn)間斷右下肢無力，均可自行緩解，為進一步治療于2020年6月23日就診于我院?？紤]患者反復(fù)發(fā)作性TIA，與大腦中動脈分支角回動脈閉塞相關(guān)。</p> <p>術(shù)中匹配最佳的大腦中動脈M4段，有多支分支，管壁粗大，直徑1.5mm，但管壁頂端局部動脈硬化斑塊，周圍管壁正常，掛線造瘺，切除掉硬化斑塊，圓形瘺口和供體匹配。</p> <p>術(shù)后第二天復(fù)查橋血管通暢</p> <p>類煙霧病，動脈硬化性血管閉塞，顱內(nèi)外聯(lián)合血運重建，（顳淺動脈頂支-大腦中動脈搭橋術(shù)+顳淺動脈額支，顳肌，硬膜貼敷）術(shù)后腦灌注即刻改善。</p> <p>第三例，男性，64歲，右側(cè)煙霧綜合癥，右側(cè)大腦中動脈動脈硬化性閉塞，高血壓3級，很高危。</p> <p>術(shù)后復(fù)查橋血管通暢，腦灌注改善。</p> <p>第四例，女性，55歲，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2個月，外院腦血管造影，診斷：出血性煙霧病，高血壓3級，很高危。</p> <p>出血型煙霧病，受體大腦中動脈管徑細，管壁菲薄。</p> <p>術(shù)后復(fù)查CTA提示橋血管通暢。</p> <p>術(shù)前CTP提示：梗塞前期II-1期</p> <p>術(shù)后CTP提示梗塞前期I-2期腦灌注改善</p> <p>第五例男性，64歲，腦梗塞一個月言語不清，頭暈，診斷：煙霧病，高血壓3級，很高危，冠心病，心律失常。</p> <p>術(shù)后CTA橋血管通暢。</p> <p>術(shù)后復(fù)查腦灌注較前無變化。</p> <p>第六例男性，52歲，左下肢無力3天入院，診斷：右側(cè)煙霧綜合癥，右側(cè)大腦中動脈動脈硬化性閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，多發(fā)腦梗塞，左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫。入院先行左側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，1周后行右側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)+EDAMS。</p> <p>手術(shù)半程錄像故障，術(shù)后復(fù)查橋血管通暢。</p> <p>術(shù)后額顳頂腦灌注較術(shù)前有所恢復(fù)。</p> <p>第七例女性，46歲，1月前行右側(cè)煙霧病顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)+EDAMS，此次入院行左側(cè)STA-MCA搭橋+EDAMS。手術(shù)錄像故障，手機留照，吻合口12針。</p> <p>術(shù)后復(fù)查DSA1月前右側(cè)STA-MCA搭橋橋血管通暢。</p> <p>此次左側(cè)STA-MCA搭橋橋血管通暢。</p> <p>女性，38歲，腦出血恢復(fù)期8月，診斷：左側(cè)煙霧綜合癥，左側(cè)大腦中動脈閉塞，左側(cè)基底節(jié)腦出血恢復(fù)期</p> <p>術(shù)后第二天腦灌注無明顯改善。</p> <p>出血型煙霧病，受體大腦中動脈管壁菲薄，管徑細，直徑1mm。</p> <p>術(shù)后橋血管通暢。</p> <p>男性，49歲，癥狀性右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄</p> <p>術(shù)后癥狀改善，腦灌注恢復(fù)正常。</p> <p>50歲男性，癥狀性左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，既往高血壓，糖尿病病史1年，腦梗塞病史半年。</p> <p>男性，71歲，癥狀性左側(cè)頸動脈重度狹窄，多發(fā)腦梗塞，高血壓3級，很高危，冠心病，竇房結(jié)功能過緩，心律失常，慢性阻塞性肺疾患。術(shù)前安放臨時起搏器，術(shù)后痊愈出院。</p>