啟大數(shù)據(jù)時代之智，強化培訓(xùn)病案填寫

州一醫(yī)院??神經(jīng)外科

病案首頁是病案信息客觀、全面的匯總，病案首頁直接反映病人的基本個人信息、診療情況、經(jīng)費信息，是醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及研究的重要數(shù)據(jù)來源。對病案首頁的信息數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，為醫(yī)院的管理和決策提供重要數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)時代，病案首頁信息同時也是國家衛(wèi)生資料統(tǒng)計的主要來源，集中反映了我國的衛(wèi)生狀況，也是我國衛(wèi)生資源投入、衛(wèi)生行政管理及決策的重要依據(jù)。隨著三級醫(yī)院績效考核和DRGS在國內(nèi)的不斷推廣應(yīng)用，對醫(yī)生的住院病案首頁書寫提出了嚴(yán)格要求。為進一步加強我科住院病案首頁填寫質(zhì)量，提升填寫的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，確保公立醫(yī)院績效考核與數(shù)據(jù)上報的準(zhǔn)確性、客觀性。2020年7月6日上午9點在神經(jīng)外科示教室舉辦了病歷首頁書寫規(guī)范化填寫培訓(xùn)講座。神經(jīng)外科唐杰主任特別邀請到我院信息科李路主任、林敏老師參加。會議由神經(jīng)外科主任唐杰擔(dān)任主持，林敏老師擔(dān)任主講，神經(jīng)外科全體醫(yī)師、護理骨干參加了此次培訓(xùn)。 林敏老師首先強調(diào)了新背景下的病案首頁數(shù)據(jù)準(zhǔn)確填報的目的及重要性。 在網(wǎng)絡(luò)直報中，共有76項是必不可少的必填項，具體體現(xiàn)在患者信息、住院診療信息和費用信息三大版塊中。林敏老師著重把我科這三部分內(nèi)容中存在的常見問題進行了舉例說明，同時對病案數(shù)據(jù)、病案首頁填寫的要求、病案首頁的質(zhì)控等方面逐一詳細(xì)的講授。 在培訓(xùn)現(xiàn)場，互動氛圍良好，神經(jīng)外科醫(yī)生表達(dá)了對填報的困惑，積極踴躍的提出問題。 李路主任對大家在填寫中的困惑以及提出的問題耐心的作出了詳細(xì)的解答。大家紛紛表示通過學(xué)習(xí)填寫思路清晰了許多，在以后的工作中，一定按照要求與規(guī)范填寫，會不斷提升病歷首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量爭取為醫(yī)院的發(fā)展做出努力。 唐杰主任在培訓(xùn)后做總結(jié)性發(fā)言：首先感謝信息科對我科培訓(xùn)提供的大力支持，通過授課對我科今后的病案首頁規(guī)范填寫工作給予了極大的支持和推進。對大家的積極學(xué)習(xí)、認(rèn)真聆聽的態(tài)度表示了肯定。也對科室醫(yī)生今后的工作提出了要求，在大家理解標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范后應(yīng)更好的執(zhí)行，不斷地提升填寫的質(zhì)量。希望大家將學(xué)到的知識應(yīng)用到實際工作中去，規(guī)范的填寫好每一份病案首頁。 通過此次培訓(xùn)，有效提升了我科醫(yī)師對病案首頁規(guī)范書寫重要性的認(rèn)識，切實提高了填寫的水平。我科將繼續(xù)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，同時加強病歷書寫規(guī)范化質(zhì)控，加大病歷質(zhì)量監(jiān)督力度，力爭使病歷質(zhì)量管理再上新臺階。 圖文：陳娟核稿：唐杰審稿：張兵 ?