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重醫(yī)附一院金山血透通路團(tuán)隊開展甲狀旁腺切除+自體移植術(shù)！

孫浩 重醫(yī)一院金山通路中心

<p>　　大多數(shù)尿毒癥患者都會合并有繼發(fā)性甲旁亢，甲狀旁腺激素(PTH)增多。高水平的PTH導(dǎo)致鈣磷等礦物質(zhì)代謝障礙，對身體危害不可低估！</p><p> PTH能引起尿毒癥的大部分癥狀和體征：<span style="color: rgb(176, 79, 187);">1.腎性骨營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者病理性骨折和骨畸形（“退縮人”和“獅面”）；2.皮膚鈣鹽沉積引起皮膚瘙癢；3.刺激胃泌素釋放，刺激胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍形成；4.周圍神經(jīng)損害，破壞血腦屏障；5.增加蛋白質(zhì)分解，還可引起高脂血癥與貧血等。</span></p> <p><b>　　為了解決部分尿毒癥患者的難題，更好地實現(xiàn)尿毒癥患者的一體化治療，重醫(yī)附一院血管外科金山血透通路團(tuán)隊迎難而上，開展了甲狀旁腺切除+前臂甲狀旁腺移植術(shù)！</b></p> <p>分享一例近期在我中心行<span style="color: rgb(176, 79, 187);">雙側(cè)甲狀旁腺切除+左前臂甲狀旁腺移植術(shù)</span>的病例。</p> <p>患者中老年女性，規(guī)律透析9+年，透析后腰背部疼痛4年，外院查PTH明顯升高。</p> <p>我院術(shù)前甲狀旁腺彩超和PTH結(jié)果</p> <p>術(shù)前超聲體表定位，并繪制簡圖</p> <p>在保護(hù)好重要神經(jīng)和血管的提前下，分離暴露出甲狀旁腺</p> <p>完整切除甲狀旁腺，位置和大小都基本與術(shù)前超聲相吻合！</p> <p>在左前臂移植甲狀旁腺，每粒約2mm，共4粒</p> <p>手術(shù)順利，術(shù)后腰背部疼痛基本緩解，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無呼吸困難，無手腳麻木抽搐等癥狀。</p> <p>分別在甲狀旁腺離體前和離體后15分鐘抽血，PTH在術(shù)后即時下降！</p> <p>術(shù)后第一天，PTH直接回歸正常水平?。?！</p> <p>術(shù)后密切關(guān)注血鈣情況，適當(dāng)靜脈+口服補(bǔ)鈣，血鈣維持在正常范圍內(nèi)</p> <p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">　　重醫(yī)附一院血管外科金山血透通路中心作為大陸地區(qū)第一個以血液透析血管通路建立與維護(hù)為特色的亞學(xué)科中心，2019年通路建立與維護(hù)手術(shù)量超2000臺，其中介入手術(shù)超1500臺。實現(xiàn)尿毒癥患者一體化治療是我們追求的目標(biāo)，開展甲狀旁腺切除+自體移植術(shù)是實現(xiàn)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，能為更多的尿毒癥患者帶去福音！</b></p>