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【永城醫(yī)共體】家門口的“聯(lián)合病房”--讓基層群眾就醫(yī)更近、更有獲得感

永中心醫(yī)療健康集團馬橋分院

“如果沒有‘聯(lián)合病房’，我這個病都不知道啥時候能好了！現(xiàn)年68歲的永城市馬橋鎮(zhèn)馬莊村的村民陳萬才感慨地說，就醫(yī)改而言，雖然解決住院難的問題只是一小步，實際上卻是向解決看病難、看病遠、看病貴問題往前邁出的一大步！<br>　　據(jù)陳萬才介紹，他50多歲時得了氣管炎，由于平時在中心醫(yī)院呼吸科專家的指導下規(guī)律使用擴張支氣管、祛痰藥物及家庭氧療，病情一直比較穩(wěn)定。但在近期因為新冠肺炎影響，自行停藥、停氧療，結果導致呼吸衰竭發(fā)生，生活無法自理。通過永城市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團在馬橋分院建立的“聯(lián)合病房”，及時就近住院，在幫扶專家線上、線下指導治療，陳萬才的病情得以很好的控制，又轉回所在的馬莊村室繼續(xù)肺康復治療。 <h1 style="text-align: center;"><font color="#ed2308">黨建引領，筑牢緊密型醫(yī)共體發(fā)展</font></h1> <p>　　永城市中心醫(yī)院始建于1983年，前身為公療醫(yī)院，歷經(jīng)全院醫(yī)務工作者30余載的進取與發(fā)展，如今的中心醫(yī)院已成為集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有河南省（縣級）臨床重點學科3個（兒科、心內科、神經(jīng)內科），國家五大疾病中心項目（胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重新生兒、高危孕產(chǎn)婦）均已完成認證評審，是河南縣域醫(yī)院高質量發(fā)展的“排頭兵”。</p> 2019年9月17日，永城市城鄉(xiāng)衛(wèi)生體制改革會議成功召開，永城市委常委、市委辦秘書長栗團結、副市長吳英杰、市衛(wèi)健委主任屈玉華及班子成員、市醫(yī)保局、財政局、人社局、編辦、民政局、公共資源交易中心等領導出席會議，會上宣布成立永城市中心醫(yī)院及裴橋、李寨、大王集、馬橋、黃口、侯嶺、高莊、苗橋、茴村、陳集共10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療健康集團。<font color="#ed2308">實行“九統(tǒng)一”管理：統(tǒng)一黨的建設、統(tǒng)一人員管理調配、統(tǒng)一財務核算收支、統(tǒng)一藥械采購配送、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范標準、統(tǒng)一績效薪酬管理、統(tǒng)一目標考核獎懲、統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。</font> <p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">　　為了深入貫徹</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">的分級診療工作模式，切實落實新形勢下的醫(yī)療改革方案，將二級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉到基層衛(wèi)生院，從醫(yī)改工作內存需要、醫(yī)療機構本質要求，廣大患者迫切需求三個方面出發(fā)，2020年3月份集團總院并以馬橋分院為試點，推出了永城縣域醫(yī)共體改革的“馬橋模式”，更是推出了令市內矚目的“聯(lián)合病房” </span></p> “聯(lián)合病房”是永城市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團在發(fā)展緊密型醫(yī)共體，推進分級診療基礎上，整合總院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層的全新探索，通過依托緊密型醫(yī)共體平臺、信息化轉診平臺、信息系統(tǒng)共享，患者在基層就能直通二甲醫(yī)院，零距離享受優(yōu)質高效的醫(yī)療服務?！奥?lián)合病房定位于全科綜合病房，類似于二級甲等醫(yī)院的中轉站，“這種病房‘虛實結合’、上轉下聯(lián)，主要針對社區(qū)居民的慢性病、常見病、突發(fā)病、急危重癥等病情的診斷治療以及康復，讓基層老百姓足不出戶就能享受到市級醫(yī)院的專家服務，一級醫(yī)院的收費標準,從源頭解決老百姓看病難、看病貴、看病遠的問題! 在大幅減輕市級醫(yī)院負擔的同時，更是優(yōu)化了醫(yī)療資源和同質化管理。馬橋分院院長裴久運表示。<br><br> “聯(lián)合病房”成立前期，在集團總院黨委的帶領下，實地對馬橋分院整體院區(qū)情況、疫情防控、醫(yī)療設備配備、人員配置等進行考察調研，確定了以市內衛(wèi)生系統(tǒng)首席專家為分院名譽院長，以青年專技醫(yī)護為幫扶專家組，進行統(tǒng)一思想，建立聯(lián)合病房組織架構，制定聯(lián)合病房的制度、崗位職責、流程、績效考核方案等，運營過程中由集團總院黨委書記、院長祝亮帶領班子成員來馬橋分院指導、安排部署工作，充分體現(xiàn)院黨委及一把手對分院的支持。 <h1 style="text-align: center;"><font color="#ed2308">上下貫通，需以“聯(lián)合病房”為紐帶</font></h1> <p>　　“基層醫(yī)院‘冷清’，市級醫(yī)院‘蜂擁’，一床難求無奈中！”不少永城人如此感慨?！岸颊f看病難，其實住院更難，這在國內城市中并非鮮見?！迸峋眠\表示，由于基層醫(yī)院診療水平較低，患者對其缺乏信任，患病后絕大多數(shù)會選擇去市級大醫(yī)院治療，從而導致大醫(yī)院人滿為患、一床難求的局面。</p><p style="text-align: left;"> 據(jù)永城市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團統(tǒng)計，該院以前多個臨床科室床位緊張，一個床位往往需要排隊等候。綜合評估床位緊缺、看病難的首要因素是分級診療沒有完全落實到位，通過醫(yī)改政策的落地實施，常見病、多發(fā)病、慢性病基本都可以在基層衛(wèi)生院進行診療管理，基層就診率接近90%。既有效的緩解了市級醫(yī)院“人滿為患”的局面，又真正的解決了老百姓看病難、看病遠、看病貴的現(xiàn)狀，可謂真的是醫(yī)改惠民生。</p> <p>　　在病床極度稀缺的同時，相關病患者數(shù)量卻在急劇上升。據(jù)統(tǒng)計，目前我國慢性病發(fā)病率為11.6％，比例較高。馬橋鎮(zhèn)在冊管理的高血壓病和糖尿病患者，僅此兩類慢性病患者之和占比即達10.56%，與全國平均水平相當。由于這些慢性病容易導致并發(fā)癥，因此對住院治療的需求遠高于其它病患者，對醫(yī)療體系壓力也與日俱增。</p><p>　　如何解決這種雙重壓力下的住院難問題？“要將過去的寬松型醫(yī)聯(lián)體轉變?yōu)榫o密型醫(yī)共體，切實做到醫(yī)療資源的同質化?！庇莱鞘兄行尼t(yī)院黨委書記、院長祝亮認為，在家庭醫(yī)生負責慢病治療和引導初診分流、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構負責常見多發(fā)疾病治療、縣級醫(yī)院負責疑難雜癥治療的三級診療體系中，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構這一中間環(huán)節(jié)最為薄弱。因此，構建以“聯(lián)合病房”為突破口的緊密型醫(yī)聯(lián)體，將會發(fā)揮關鍵性作用。</p> <h3 style="text-align: center"><font color="#167efb"><b>聯(lián)合病房常態(tài)化07:30晨交接班</b></font></h3> “建設這種縣-鄉(xiāng)-村三級聯(lián)動的緊密型縣域醫(yī)共體，能更好地發(fā)揮二級甲等醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及帶頭作用，更好地促進馬橋分院服務能力的提升，逐漸建立起“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的的醫(yī)共體分級診療模式，最終達成“服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體”，為社區(qū)居民提供高水平和高質量的基本醫(yī)療服務?！?lt;br>　　就下一步工作而言，集團黨委書記、院長祝亮表示 ：一是要有更加有利的政策措施，為聯(lián)合病房推進創(chuàng)造有利條件。二是要有更加有效的工作舉措，保證聯(lián)合病房順利運行。重點強調要建立“利益共享機制、協(xié)作聯(lián)動機制、藥品供應機制、后勤保障機制”四個機制。三是要有更加有用的管理措施，實現(xiàn)聯(lián)合病房工作目標，做到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋、適宜病程全覆蓋和上級醫(yī)院相關科室全覆蓋。四是要有更加有力的考核措施，確保各項工作措施落到實處。<br> <h1 style="text-align: center"><font color="#ed2308">軟硬兼施，將技術和設備同質化</font></h1> 人們更關心看病難、看病貴、看病遠等表象，往往忽視與此相關的社區(qū)醫(yī)院人才和設備問題?！敖鼛啄陙?，我們馬橋分院只有1名醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生，還是3+2定向規(guī)培人員。過去招到的一些本科生，大多數(shù)也外流了。與此同時，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源難以維持，其功能也在不斷萎縮，令人感到擔憂。尤其是外科、婦產(chǎn)科等“重災區(qū)”，往往是一位有經(jīng)驗的老醫(yī)生退休后，相關門診也就關閉了。<br>　　顯然，基層醫(yī)療機構的能力建設亟待加強?！坝杉瘓F總院在馬橋分院設立‘聯(lián)合病房’，這是一個培養(yǎng)人才和引進人才的契機，值得認真把握?！迸峋眠\說，對于醫(yī)生個人而言，基層醫(yī)院發(fā)展空間小，比如職稱問題難以解決、技術水平難以提高等，這些是招人難的主要原因。因此，創(chuàng)建上下共通的“聯(lián)合病房”，有利于馬橋分院進行人才“等額對調”，通過和集團總院上下聯(lián)動，帶教、查房、培訓，進一步提升基層醫(yī)護人員技術水平和服務能力；同時根據(jù)實際情況抽調醫(yī)生、護理到總院進行輪訓，讓基層全科醫(yī)護在“全”的基礎上還“?！?，真正實現(xiàn)基層醫(yī)院“防的大病、管住慢病、治好常見病和多發(fā)病”三位一體的服務功能，當好基層健康守門人！ “聯(lián)合病房”在業(yè)務上屬永城市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團指導管理，在行政上由基層衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，采取同質化管理。原則上委派副高級以上職稱醫(yī)師為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名譽院長，參與指導醫(yī)院業(yè)務工作，并由總院派駐一名主治醫(yī)師和護士參與聯(lián)合病房門診、會診、轉診、查房、適宜技術指導、管理模式統(tǒng)一、制度規(guī)范落實?；鶎有l(wèi)生院成立以主治醫(yī)師以上為科主任的統(tǒng)一領導，下設多名住院醫(yī)師分級管理開展工作，同時成立獨立的護理單元協(xié)同開展病房護理診療工作。<br>　　集團黨委委員、紀委書記、馬橋分院分管領導侯敬軒表示：要推動同質化診療，不能光靠發(fā)揮人的能動性，還需要打牢硬件基礎。據(jù)介紹，集團總院對馬橋分院疫情防控期間，制定了五個留下，其中通過市120急救中心在馬橋鎮(zhèn)設立急救站，配備了120救護車，購置了價值400萬元的方艙CT，同時增加了肺功能儀、24小時動態(tài)血壓儀、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等一批醫(yī)療器械設備。 將“聯(lián)合病房”提升為“聯(lián)網(wǎng)病房”，建設一體化診療信息服務系統(tǒng)。目前集團內部已建成了互聯(lián)互通的“醫(yī)共體”內部信息平臺，實現(xiàn)了門診預約、住院預約、檢查檢驗預約、遠程會診、遠程閱片等便捷高效的服務功能。同時，集團總院還與馬橋分院共建遠程心電、檢驗、病理、影像等遠程中心。例如，建立了電子病歷、影像、檢驗、遠程會診、遠程預約系統(tǒng)，可方便患者信息在上下級醫(yī)院之間的互轉和共享，確保了雙向轉診機制的順利實施，實現(xiàn)了“讓信息多跑路，患者少跑腿”目的。 聯(lián)合病房能夠實現(xiàn)同質化診療，通過縣級專家下沉幫扶、基層醫(yī)生能力提升，切實解決群眾需求；打造特色化品牌，醫(yī)共體內各家分院進行差別化定位，努力找到強項；提供優(yōu)質化服務，做患者的知心人，贏得群眾的信任感；落實差別化收費，根據(jù)基層情況進行政策調整，讓患者下得來，基層接得住。 <h1 style="text-align: center"><font color="#ed2308">左右逢源，基層醫(yī)院吸引力大增</font></h1> “馬橋分院位于永城南部，豫皖蘇魯四省交界，醫(yī)療負荷量大，可施展空間大，對我來說還是蠻有吸引力的?！奔瘓F總院重癥醫(yī)學中心-全科呼吸科主任、派駐馬橋分院名譽院長的王勝文表示，實際上“聯(lián)合病房”是一個“聯(lián)合班子”，起到了下達上聯(lián)作用。除了平時完成總院科室的普通與危重癥患者的診療外，每周二也要回到自己的家鄉(xiāng)馬橋分院坐專家門診；碰到危重疑難雜癥時，還可以多學科上聯(lián)會診、聯(lián)網(wǎng)會診，這種上下貫通、緊密聯(lián)系的診療機制，確實收到了明顯成效。 “臨床技術極具個性化特點，很難通過間接學習來把握。只有通過傳、幫、帶方式，手把手地教，才能真正解決信心缺乏和經(jīng)驗不足等問題?！笨傇呵嗄陮＜既瞬?、幫扶專家、主治醫(yī)師蘇飛介紹，以慢阻肺患者的日常治療為例，如何規(guī)律使用支氣管擴張藥物、激素是治療的關鍵。過去，基層醫(yī)院的醫(yī)生一看到病人慢阻肺急性發(fā)作，立馬就給病人使用大劑量的激素，不能很好的指導患者減量，往往導致血糖升高、骨質疏松、股骨頭壞死等不良并發(fā)癥，造成某些不可預知風險。如今，他們已經(jīng)能夠較好把握。<br>　　護士的作用也不可忽視。由集團總院派住馬橋分院幫扶的男護馬天鶴表示，由于“聯(lián)合病房”的患者與過去不同，基層醫(yī)院的護士也缺少危重患者的護理經(jīng)驗，尤其是缺乏對緊急情況的處置能力，如今通過較長時間業(yè)務培訓與技能考核，業(yè)務水平和護理技能有了很大提高。<br> <h5></h5><h3 style="text-align: center"><font color="#167efb"><b>聯(lián)合病房周二15:00科周會及業(yè)務學習</b></font></h3><h3 style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>總院幫扶專家適宜技術下沉培訓</b></font></h3> 據(jù)裴久運介紹，目前馬橋分院醫(yī)生的診療水平大幅提高，醫(yī)生的自信心也大幅增強，連胸腹腔穿刺、氣管插管、經(jīng)皮穿刺深靜脈置管等這類過去想不敢想的手術都敢做了，急危重癥患者的護理技術明顯提高。 “只要病人敢來、愿意來，醫(yī)生敢接、接得住，就能形成良性循環(huán)，基層醫(yī)院的作用就能發(fā)揮出來了?！?lt;br>　　“聯(lián)合病房”的實際效果如何？病患者的親身感受最能說明問題。<br>　　“對于病人來說，到基層醫(yī)院住院比到市級醫(yī)院更好些：一是配備了與市級醫(yī)院一樣高水平的醫(yī)生、護士，這就讓人放心了；二是離家近，家人還可以來陪護，非常方便；三是治療費用減少二、三成，降低了不少，比較實惠?！薄袄下А焙榻ㄜ娨灿型?。<br> <h3 style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>幫扶專家床旁指導患者用藥</b></font></h3> 聯(lián)合病房的設立能夠有效盤活區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)分級診療，承諾立足實際，給予更多醫(yī)保政策支持。馬橋分院的發(fā)展結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)特點，考慮醫(yī)療、康復、養(yǎng)老相結合的模式。秉持“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的原則，聯(lián)合病房將有助于構建“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治”的醫(yī)療格局?！奥?lián)合病房是醫(yī)共體建設的一個突破口，通過病人轉下來，醫(yī)療技術沉下來，不僅能帶動成員單位能力提升，同時也能提高縣級醫(yī)院床位周轉率，并且降低病人費用負擔，使得三方受益?！毕乱徊綄⒔Y合分院特色，以全科為基礎，推進聯(lián)合病房優(yōu)質化建設和村衛(wèi)生站標準化建設，進一步提升基層服務能力。 <h3 style="text-align: center"><font color="#167efb"><b>6s提升工程讓基層醫(yī)療機構面貌“煥然一新”</b></font></h3> 雖受到了新冠疫情的影響，但馬橋分院在集團總院帶領下，基于聯(lián)合病房的打造、專業(yè)技術的提升、派駐專家的幫扶，2020年上半年，馬橋分院出院1747人次,同比增11.5%，按照河南省分級診療目錄增加14個單病種路徑，醫(yī)療服務收占比增6.5%，藥占比下降10.52%；鄉(xiāng)上轉縣226人次，縣下轉鄉(xiāng)35人次、急診急救98人次、搶救危重病人20人次、開展360健康教育38期，患者和職工滿意度明顯提升，提高了老百姓的就醫(yī)獲得感，受到了當?shù)劓?zhèn)黨委、政府和老百姓的交口稱贊。<br> <div>　　服務是發(fā)展之本。醫(yī)院始終堅持<font color="#167efb">“36781”</font>發(fā)展最重要戰(zhàn)略規(guī)劃，即：落實3個計劃（中心品牌計劃、中心改善計劃、人才啟航計劃）、推6S、建設七個內涵醫(yī)院、打造八大中心，建設一流精品現(xiàn)代化醫(yī)院，以打造核心醫(yī)療專家隊伍為立院之本，為醫(yī)療技術的不斷提升打下堅實的人才基礎，從而推動醫(yī)院全面發(fā)展。并將“患者滿意”作為我院工作的出發(fā)點和落腳點，是衡量我們工作的最終標準。中心醫(yī)院全體職工始終牢固樹立全心全意為患者服務的宗旨意識，把患者呼聲作為第一信號，把患者需要作為第一選擇，把患者滿意作為第一標準。<br></div> <div style="text-align: left;">　　2020年是醫(yī)改落地的關鍵之年。醫(yī)共體建設既要有“形”，更要有“神”，不僅人要融合在一起，心也要融合在一起。 集團黨委書記、院長祝亮對集團醫(yī)共體提出了<font color="#167efb">“521”</font>理論體系，借助醫(yī)共體平臺，躬身踐行“端管端”價值新理念， “5”是：急診急救體系，疾病診療體系，疾病篩查體系，健康管理體系，人文風尚體系。“2”是信息通、數(shù)據(jù)活 “1”是醫(yī)共體平臺，他強調公立醫(yī)院要回歸公益性，帶著分院做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的雙向提升。開設聯(lián)合病房僅僅是第一步，以6s及多維管理工具為抓手，開展“優(yōu)質服務基層行”建設、婦幼能力提升達標、“縣域醫(yī)共體胸痛、卒中、創(chuàng)傷急診急救平臺”等等，都是推進醫(yī)共體行之有效的手段，<font color="#ed2308">目前永城醫(yī)共體改革已經(jīng)基本構建基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的就醫(yī)格局。</font>相信堅持下去一定可以做出特色、做出成績，最終實現(xiàn)縣域緊密型醫(yī)共體落地生根，讓群眾滿意度更高，讓醫(yī)務人員贏得更多尊重。</div> 歷史的傳承賦予我們奮進的勇氣，現(xiàn)實的拼搏鑄就了我們今日的輝煌。在新的征程中，中心醫(yī)院人將繼續(xù)秉承“仁愛、博學、精誠、創(chuàng)新”的八字院訓，堅持“以病人為中心，做百姓滿意醫(yī)院”的辦院宗旨，堅持公立醫(yī)院的辦院方向，按照“36781 發(fā)展最重要”戰(zhàn)略規(guī)劃，在改革與創(chuàng)新中，不斷深化醫(yī)院的核心競爭力，全面提升醫(yī)院綜合水平和整體實力，奮力拼搏、勇于擔當，致力于為廣大的患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務而努力奮斗！