<p>近日我科收治右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、右下肢足趾壞疽患者1例，在區(qū)域神經(jīng)阻滯+局部浸潤麻醉下行右股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后患者患肢靜息痛明顯減輕、皮溫暖、股動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，有效的減輕了患者的病痛！</p><p>病例簡介:</p><p>患者，徐某某，女性，119歲。</p><p>1.主訴:右足趾疼痛發(fā)涼伴皮膚破潰半個(gè)月。</p><p>2.現(xiàn)病史:患者入院半個(gè)月前開始出現(xiàn)行走后右足疼痛，休息后好轉(zhuǎn)。近一周來自覺癥狀較之前加重，伴有右足麻木，皮溫發(fā)涼，右足第四足趾皮膚破潰、壞疽。遂來我院就診。</p><p>3.查體:雙下肢無腫脹，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，右腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右足皮溫涼，皮色發(fā)紺，右足第四足趾潰爛，干性壞疽。左下肢股動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足皮溫皮色正常。</p><p>患者術(shù)前雙下肢動(dòng)脈CTA檢查可見：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)股動(dòng)脈多發(fā)鈣化、混合斑塊，管腔重度狹窄、閉塞改變。左側(cè)股動(dòng)脈雙側(cè)腘動(dòng)脈輕中度狹窄。雙側(cè)脛前動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成，管腔中重度狹窄，雙側(cè)脛后、腓動(dòng)脈斷續(xù)顯影，管腔中重度狹窄。</p> <p>分析:患者下肢CTA提示右側(cè)股總動(dòng)脈下段一較大斑塊，股淺動(dòng)脈局部閉塞性病變，股深動(dòng)脈側(cè)枝代償?？紤]患者為老年患者（119歲），術(shù)前檢查提示，患者左側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄70%，且心肺功能較差。若行股動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，結(jié)合患者實(shí)際情況，建議可先對股總動(dòng)脈短段的閉塞處行股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，改善下肢血供，后期再行股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)改善下肢血供。</p><p>患者高齡，行全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，遂申請麻醉科會(huì)診。麻醉科劉偉主任對患者進(jìn)行全面評估后，建議術(shù)中行區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉。</p><p>遂在我科崔健主任的帶領(lǐng)下，及麻醉科同仁精準(zhǔn)的區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下，順利的對患者進(jìn)行了右股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。</p> <p>手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，右下肢股動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，患肢遠(yuǎn)端皮溫暖，靜息痛明顯減輕。</p><p><br></p><p>總結(jié):下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見于老年患者，引起老年患者的間歇性跛行，靜息痛甚至足趾壞疽，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。這類患者往往高齡，基礎(chǔ)疾病多，同時(shí)伴有身體其他部位的血管如頸動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化狹窄甚至閉塞，心肺功能較差，往往無法耐受較大手術(shù)及全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)可以考慮行介入手術(shù)治療（球囊擴(kuò)張+支架置入）或局麻下對短段的閉塞性病變行內(nèi)膜剝脫術(shù)。能明顯改善患者生活質(zhì)量，降低截肢率。</p><p>最后祝愿全天下的爺爺奶奶們都能擁有一個(gè)幸福健康的晚年！</p>