<p> 勇哥講故事，說說通路事！</p><p><br></p><p> 很久沒有寫美篇了，講故事都不知道怎么講了。。唉??。</p><p><br></p><p> 今天是禮拜天，昨晚上和幾個高中同學研究傳統(tǒng)文化到凌晨2點，夢想著今晨可以耐個床，補個“美容覺”。還在床上做著夏日美夢的時候，一首“沒有什么能夠阻擋，我對自由的向往”不合時宜的響起了。該死的手機鈴聲………</p><p><br></p><p> 摸到手機，沒看是誰，懵懵懂懂的接了。</p><p><br></p><p> “勇哥，有個急診手術(shù)，需要你的幫忙，我現(xiàn)在準備去醫(yī)院了??！”電話那頭的聲音有點急促，這是劉新新主任的聲音，一開口我就能聽出來。</p><p><br></p><p> “啥急診手術(shù)?。?？自己搞定就行了?。 焙芫枚紱]有急診手術(shù)了，尋思著啥急診手術(shù)要幫忙啊?！，F(xiàn)在基本上所有的通路手術(shù)劉主任都能搞定啊。。很少叫幫忙啊。。</p><p><br></p><p> “不行啊，你還是過來看看吧。動脈瘤破裂出血”</p><p><br></p><p> “動脈瘤破裂出血，你不自己都做了很多了嗎？”我這還沒睡醒呢??！</p><p><br></p><p> “唉啊，勇哥。是巨大動脈瘤破裂出血??！”電話那頭感覺說話有點氣喘吁吁。。似乎是邊跑邊走在打電話。</p><p><br></p><p> “巨大？？”我一聽，終于是清醒了。一下睜開了????！</p><p><br></p><p> “是多大??？？”</p><p><br></p><p> “就是蠻大，還合并感染，我還沒看到病人？據(jù)說兩個手都捂不?。?，壓都壓不住?。?！”</p><p><br></p><p> “我靠，兩個手都捂不?。。?？？還破了！?。。?！現(xiàn)在壓住沒有？？不行?。。?！不行?。?！直接去手術(shù)室，直接上止血帶”。</p><p><br></p><p> “好的。好的，勇哥你也趕快過來吧，據(jù)說家屬今天送過來的時候，在車上就破了，剛到醫(yī)院，就又飆了好大一坨血栓出來了。。，”</p><p><br></p><p> 說完直接掛了電話，一骨碌就爬起來了。冷水抹了個臉，牙都沒刷，套了個半角褲，抓起車鑰匙，就沖出去了。。。</p> <p> 禮拜天就是好，路上一路綠燈，不堵車。也沒有交警。。都忘了，我的小破車都過了年檢時間了，碰到交警查車就完了。。????????</p><p> 一路上尋思著，是哪兒的動脈瘤破了呢？？真性的？？還是假性的？？是瘺靜脈的？穿刺點？？吻合口？？還是肱動脈的？？？一路上很多個問號在我頭腦中閃過。。</p><p> 平時差不多一個小時的車程，今天半個小時左右就到了。。直接沖到手術(shù)室。。才直接看到了主角的廬山真面目……………</p><p> </p> <p> 在這里為醫(yī)院的兄弟姐妹們點個贊。。門診，病房，手術(shù)室，麻醉科，檢驗科，超聲科等等，配合得非常默契，接診醫(yī)生先用橡膠止血帶捆住上臂肱動脈，然后直接將紗布填到破裂的瘤腔里了，直接送到手術(shù)室，，綁上了上臂止血帶。</p><p> 有了止血帶，血止住了。其他的就相對好辦了。麻醉師做好麻醉，兄弟姐妹們緊張而又有序的工作，消毒的消毒，打針的打針，約血的約血，追結(jié)果的追結(jié)果……………這是大家多次碰到此類情況演練出來的默契。。為他們點贊?。。????????</p> <p> 此刻的我看到手術(shù)臺上的這個??，也著實深吸了一口氣，整個左上肢都是腫脹，左前臂突出的瘤體確實有點瘆人，用“巨大”這個詞，毫不為過。而且皮膚有感染，壞死，水腫，碰一下感覺都會破。。不過仔細的評估下，不幸中的萬幸，，應(yīng)當不是肱動脈損傷，也不是吻合口損傷，應(yīng)當是瘺靜脈假性動脈瘤感染，破裂，出血。。。只是這個瘺口已被巨大的瘤體蓋住了，可能不易尋找。。因為止血帶已經(jīng)上了一段時間了，阻斷太久怕引起上肢缺血，不然就只能截肢了。。所以手術(shù)成敗的關(guān)鍵是盡快的游離出瘺口，阻斷血流，松開止血帶讓上肢復(fù)流！！</p><p> 事不宜遲，開干吧?。?！劉新新主任，凌杰醫(yī)生，朱浩城醫(yī)生一起。。隨著我低哄一聲……………</p><p> “切吧”</p><p> 大家都屏住呼吸，拉勾的拉勾。插血的插血，拿電刀的拿電刀，幾雙眼睛都盯著切口這個部位。。由于水腫很厲害，找尋比平時要困難很多，，</p><p> “紗布” </p><p> “剪刀”</p><p> “止血鉗”</p><p> “縫線”</p><p> “剪開”</p><p> “紗布”</p><p> “……………”，</p><p> 一切都是那么的有條不紊進行著，不慌不亂。。</p><p> 所幸，所幸，運氣比較好。?；藥追昼姇r間，暴露游離了瘺口。。當我把瘺口橈動脈遠心端和近心端游離出來，阻斷時候，大家長長的噓了一口氣，緊張的神經(jīng)一下松弛了好多。。凝重的表情，開始露出了笑容了。。</p><p> “勇哥，剛結(jié)果出來了，患者血小板只有4萬七，血色素也比較低，血壓目前還是一個休克血壓?！甭樽韼熯@個時候匯報，開始抽血的結(jié)果了，，讓本來舒緩的氣氛又緊張了起來。。</p><p> “老人家，老人家，你自己感覺怎樣？？”</p><p> “還好啊，比開始好多了，醫(yī)生，醫(yī)生，冒事，你們慢慢搞，我大風大浪見得多了。！！”</p><p> 這個老人家可真是淡定啊。。我們這熱火朝天，心驚膽戰(zhàn)，老人家氣定神閑，穩(wěn)如泰山！??！哥幾個對望一眼，佩服啊佩服！?。?lt;/p><p> “哦。。好的。不怕，剛剛手術(shù)臺上沒有出血，可能是開始破的時候出的血，關(guān)系不大。”</p><p> “呆會還是催下血吧，盡量輸點，補點液，應(yīng)當關(guān)系不大，老人家清醒得很，生命體征也很平穩(wěn)。繼續(xù)開工把瘤子切掉吧”</p> <p> 剩下的工作就輕松多了??！剝離整個瘤體，取血栓，結(jié)扎近心端靜脈，修補吻合口……………</p> <p> 這是取出來的血栓和切除的部分瘤體。</p> <p> 這是剝離完后的創(chuàng)面。。</p> <p> 收工的時候，又出了一點點小意外，那就是由于皮膚的感染，缺血，水腫，差點縫合不了?。。?！</p> <p> 呵呵，沒辦法，只能減張縫合了?。。?！看上去還不錯！！??????</p> <p> 歷時一個小時，完美收工。</p><p> 剛出了手術(shù)室，幾個家屬立馬圍了過來……………</p><p> “醫(yī)生，醫(yī)生，病人怎樣?。俊?lt;/p><p> “放心，挺好的，等會就出來了??！”</p><p> “謝天謝地，謝謝醫(yī)生，謝謝醫(yī)生，辛苦了辛苦了?！?lt;/p><p> 突然之間，有那么一剎那，我感覺醫(yī)患關(guān)系還是挺和諧的。。。。絕大部分的病患都是理解的醫(yī)務(wù)人員的，都是一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同面對同一個敵人！?。?lt;/p><p> 這是一個故事，絕無虛構(gòu)，如有雷同，純屬巧合！??！</p><p> 最好小小的科普下。。</p><p> 咱們透析通路工作者跟通路相關(guān)動脈瘤打交道的時候其實是挺多的。。首先我們得區(qū)分真性的動脈瘤，還是假性的動脈瘤。動脈瘤的分布部位在哪兒，吻合口，瘺靜脈，肱動脈？？哪些需要處理，哪些可以觀察？？處理的方式有哪些？？ </p><p> 一般來說，真性的動脈瘤是整個血管的局限性擴張，大多時候是不用緊急處理的。然而如果出現(xiàn)近期明顯增大，或者影響透析血流量，或者皮膚血管壁菲薄，或者感染，或者搏動張力突然增大，或者有相應(yīng)的癥狀，譬如疼痛等情況，需要專業(yè)的通路醫(yī)生評估后再進行手術(shù)處理。。</p><p> 而假性動脈瘤，大多時候都是醫(yī)源性引起的。通俗的講就是血管弄破了。一般都是需要處理的。。只是有些很小的假性動脈瘤，不超過1cm的那種，可能可以通過按壓一段時間或者觀察處理好。其他的都需要手術(shù)處理。。處理方式有開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)以及有些可以超聲下注射凝血酶的方法。。</p><p> 總之，不管怎樣。還是建議有問題，早發(fā)現(xiàn)，早處理。不要等到像今天這種情況再來，，說輕點玩的是心跳，說重點，玩的是命?。?！</p><p> 醫(yī)護患，一起努力，共同守護“生命線”?。?！</p>