<p> 提起網(wǎng)球肘這個病，我們大家應(yīng)該都非常熟悉，也是疼痛科或針推科非常常見的一種疼痛癥狀，但是，常見不等于好治療，甚至說非常棘手也不為過，真的是患者肘痛，醫(yī)者頭痛。最近遇到了一例在某醫(yī)院<i style="color: rgb(255, 138, 0);">一個月之內(nèi)打了四次封閉的網(wǎng)球肘患者，結(jié)果是疼痛依然如舊</i>，因此，就想著寫這么一篇關(guān)于網(wǎng)球肘的文章，以此來拋磚引玉，與各位同道共同探討交流。</p><p> 對于網(wǎng)球肘的治療我也是懵懵懂懂走過了如下幾個階段。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p> </p><p><br></p> <p><b>第一個階段</b>，那時剛剛畢業(yè)，完全是按照教科書式的操作，處理曲池、手五里等幾個穴位，并進(jìn)行痛點(diǎn)封閉，后期的具體療效，大家自然也都能意會，關(guān)鍵是在網(wǎng)球肘的治療中，一年之內(nèi)遇到了兩例因局封而帶來的不良反應(yīng)，<i style="color: rgb(255, 138, 0);">一例封閉后的滯后性白斑，和一例低鉀血癥</i>。也由此對這個病的治療有了束手無策的感覺，也真正明白了古人所說“<span style="color: rgb(255, 138, 0);">學(xué)醫(yī)三年，天下無病可治，待行醫(yī)十年，則發(fā)現(xiàn)天下無方可用”</span>。</p> <p><b>第二個階段</b>，是2013年開始跟隨安慶的汪忠老師系統(tǒng)學(xué)習(xí)了宣老的《軟組織外科學(xué)》之后，明白了當(dāng)人體一處軟組織發(fā)生損害之后，會向相應(yīng)的協(xié)同肌群發(fā)生代償（此處的協(xié)同肌群指的是人體在一個面上的運(yùn)動，比如軀干在冠狀面的后仰，或上肢在矢狀面的后伸），即所謂的<span style="color: rgb(255, 138, 0);">系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)</span>；也可為了維持人體平衡，而影響到其拮抗肌群，即所謂的<span style="color: rgb(255, 138, 0);">對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)。</span>有了這個思維之后，不再局限于主訴疼痛區(qū)的治療，而是有了一個整體思維。<u style="color: rgb(255, 138, 0);">對于網(wǎng)球肘的治療能夠考慮到了遠(yuǎn)端的岡下三肌甚至背腰部的軟組織損害，</u>也確實(shí)收到了非常不錯的療效。但是，有一部分還是始終不能很好的解決。</p> <p><b>第三個階段</b>是2015年，開始系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了西方的觸發(fā)點(diǎn)理論，<span style="color: rgb(255, 138, 0);">觸發(fā)點(diǎn)是人體骨骼肌內(nèi)一個高度敏感的點(diǎn)，這個點(diǎn)通常位于神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部分（運(yùn)動終板），當(dāng)對這個點(diǎn)施加壓力的時候，會有疼痛向身體其它部位或關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移</span>。當(dāng)一塊肌肉內(nèi)存在活性觸發(fā)點(diǎn)的時候，也會引發(fā)遠(yuǎn)端的其它肌肉產(chǎn)生觸發(fā)點(diǎn)。</p><p> 有了這個思維以后，對于網(wǎng)球肘的治療，既考慮到了遠(yuǎn)端牽涉痛，又兼顧到了局部的觸發(fā)點(diǎn)。突然之間也有了豁然開朗的感覺，以為學(xué)到這里，基本上也就是網(wǎng)球肘學(xué)習(xí)的終點(diǎn)站了，直到2017年，又在治療中遭遇到了兩次失敗，這兩例患者也都是經(jīng)人介紹，對我滿懷信任而來，結(jié)果治療了十次左右卻沒有絲毫改善，面對患者的信任，使我陷入了愧疚和極其低落的挫敗感之中，又開始大量的查閱各種資料，當(dāng)然也始終不得法。</p> <p>第四個階段，是經(jīng)我的好友閆啟超師兄反復(fù)多次介紹與點(diǎn)撥，才半信半疑的開始考慮周圍神經(jīng)的因素，直到2018年偶然間接觸到了陳德松老師的《周圍神經(jīng)卡壓》一書，才再次點(diǎn)燃了希望與激情。陳德松老師通過大量的尸體解剖與臨床實(shí)踐論證，<i style="color: rgb(255, 138, 0);">發(fā)現(xiàn)很多所謂的網(wǎng)球肘其實(shí)與頸椎C5、6、7神經(jīng)根卡壓、骨間后神經(jīng)卡壓或橈管卡壓有關(guān)。</i>遂嘗試性的采用了這一思路，發(fā)現(xiàn)無論療效上還是治療周期上，都有了非常明顯的提升。</p><p> 這就是近幾年年我在治療網(wǎng)球肘中的個人學(xué)習(xí)與歷程總結(jié)，其中，最需要感謝的當(dāng)然是信任我的每一位患者，也正是他們的信任使我有了不斷前行和探索的動力。</p> <p>經(jīng)歷了上述四個歷程之后，效果確實(shí)有了非常明顯的提升，但是，也許還有一些其它因素需要我們繼續(xù)探索前行，比如根據(jù)關(guān)節(jié)相間原理，肘關(guān)節(jié)的問題我們<span style="color: rgb(255, 138, 0);">還需要考慮到</span><b style="color: rgb(255, 138, 0);">肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和胸椎關(guān)節(jié)的靈活，</b><span style="color: rgb(255, 138, 0);">而現(xiàn)在人們很多都存在胸椎的靈活性下降和后凸的問題，所以也勢必會影響到肩胛胸壁關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性</span>；另外筋膜鏈的力學(xué)傳遞效應(yīng)也都會影響到前臂相關(guān)肌群；<i><u>亦或是肘關(guān)節(jié)區(qū)域的骨骼功能障礙等。</u></i>我也深知要學(xué)習(xí)和探索路的還有很長，但為了信任我的每一位患者，我會繼續(xù)探索前行。（未完待續(xù)，后續(xù)章節(jié)將會針對網(wǎng)球肘分型與治療展開論述，也期許得到同道老師們的指正與交流。）</p><p><br></p><p><b style="color: rgb(255, 138, 0);"> 聯(lián)系方式：15239853353（電話微信同號</b>）</p>