<p>患者陳某,男, 71歲。因“外傷后意識(shí)不清約3小時(shí)。"于2020-07-10 17:15入院</p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">影像學(xué)檢查</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">：</span><u style="color: rgb(255, 138, 0);">顱腦CT :右側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷左側(cè)硬膜下積液、顱骨骨折、腦軟化灶。胸部CT :雙肺滲出性病變</u></p><p><b>神經(jīng)系統(tǒng)檢查：</b><u style="color: rgb(255, 138, 0);">神志不清,右頂可及頭皮血腫,刺痛睜眼,刺痛無發(fā)音,雙側(cè)瞳孔圓形等大,直徑約3mm,光反射存在,鼻腔及外耳道口角向左歪斜,右側(cè)鼻唇溝變淺。頸抵抗未查,刺痛左側(cè)肢體屈曲,刺痛右側(cè)肢體可定位,雙側(cè)巴氏征(-)。</u></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">朱建新主任醫(yī)師查房</b></p><p>患者禁食,消化差,予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用抑酸藥物,防治消化道潰瘍等</span>,同時(shí),予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用脂肪乳及氨基酸,加強(qiáng)患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持;</span>患者血壓高,合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用烏拉地爾等藥物控制血壓</span>,同時(shí)患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液為血性,予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用尼莫地平持續(xù)微量泵入,防治腦血管痙攣導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓及腦組織缺血等;</span>患者雙肺呼吸音粗,予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">霧化藥物,防治支氣管痙攣導(dǎo)致的氣道高壓及控制肺部炎癥等并發(fā)癥</span>,必要時(shí)給予抗感染治療;患者目前昏迷,處于臥床狀態(tài)患者意識(shí)預(yù)期短時(shí)間內(nèi)不會(huì)好轉(zhuǎn),予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用下肢靜脈泵,防治下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,予以應(yīng)用機(jī)械輔助排痰,促進(jìn)痰液排出</span>;患者血糖高,予以<span style="color: rgb(255, 138, 0);">應(yīng)用果糖治療,避免引起血糖過高</span>;綜合分析患者病情, <b style="color: rgb(237, 35, 8);">目前病情危重,存在進(jìn)行性加重的風(fēng)險(xiǎn), 目前給予對(duì)癥治療</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">朱建新主任醫(yī)師查房</b></p><p>請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診后行<u style="color: rgb(255, 138, 0);">康復(fù)訓(xùn)練,關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;吞咽訓(xùn)練:為了改善患者進(jìn)食，減少誤吸。中頻脈沖電治療(調(diào)制中頻電治療) :刺激吞咽肌群,改善進(jìn)食。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療:功能性電刺激膈神經(jīng),引起膈肌收縮,提高患者膈肌的強(qiáng)度和耐力,運(yùn)動(dòng)療法(呼吸訓(xùn)練) +運(yùn)動(dòng)療法(全身肌力訓(xùn)練) :通過體位引流、手法排痰及呼吸肌訓(xùn)練,增加呼吸肌肌力和耐力,加強(qiáng)肺組織彈性,改善肺通氣和換氣功能,提高咳嗽能力,防止肺部并發(fā)癥,促進(jìn)患者肺功能康復(fù)。</u></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">神經(jīng)外科護(hù)理</b></p><p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">管道護(hù)理：</b><u style="color: rgb(57, 181, 74);">1關(guān)注腸管胃管皮外長(zhǎng)度，注意引流液的顏色性質(zhì)量，注意腸管四度三沖洗胃管皮外長(zhǎng)度及通暢；2.氣管套管脖套的松緊度，每4小時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)氣囊壓力，每6小時(shí)更換氣切處敷料。3.尿管的皮外長(zhǎng)度、顏色、性狀，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)陰護(hù)理。</u></p><p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">皮膚護(hù)理：</b><span style="color: rgb(57, 181, 74);">1.根據(jù)患者的入院壓瘡評(píng)估評(píng)分正確使用防褥瘡氣墊。2.根據(jù)病人皮膚受壓處的情況合理選擇翻身間隔時(shí)間，一般情況下是1.5小時(shí)到2小時(shí)翻身一次。3.通過患者的皮膚粘膜皺褶及臨床情況等評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，多結(jié)合臨床醫(yī)師做到有預(yù)見性的皮膚管理。4.對(duì)于各個(gè)身體的隆突處給予加強(qiáng)管理。</span></p><p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">關(guān)注營(yíng)養(yǎng)避免誤吸 ：</b><span style="color: rgb(57, 181, 74);">留置腸管給予高能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)留置胃管引流胃內(nèi)容物避免返流誤吸。</span></p> <p><b style="color: rgb(176, 79, 187);"><u>ICU獲得性衰弱，通過超聲評(píng)估膈肌功能幫助早期診斷，進(jìn)行膈肌康復(fù)鍛煉后，再使用超聲評(píng)估康復(fù)治療的效果。</u></b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">輔助呼吸法</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>?</u></b><b style="color: rgb(176, 79, 187);"><u>促進(jìn)氧氣吸入和殘留二氧化碳排出，減輕呼吸急促，維持，增強(qiáng)胸廓活動(dòng)度，促進(jìn)排痰。</u></b></p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">體位引流結(jié)合晃動(dòng)法及震顫法</b></p><p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">利用體位引流＋震顫＋晃動(dòng)的方法，結(jié)合影像學(xué)將痰液區(qū)域的肺部擺放在高的位置有效的引流出氣道分泌物，改善患者咳嗽能力，促進(jìn)痰液順利咳出，改善患者肺部感染，通過重力協(xié)助痰液從外周向更大，更中央的氣道移動(dòng)。</span></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i><u>依據(jù)體位引流的原理，以支氣管解剖為基礎(chǔ)，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出</u></i></b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">體位引流時(shí)對(duì)胸背部有節(jié)律的扣拍</b></p><p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">在吸氣和呼氣階段同時(shí)進(jìn)行。兩手五指并攏成凹狀輪流、節(jié)奏性叩拍, 自輕至重, 自外至內(nèi), 自快到慢, 自小支氣管緩慢往主氣管叩拍, 叩擊頻率為每分鐘120-160次, 每次10min, 叩拍完一側(cè)更換另一側(cè)。</span></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">床頭抬高</b></p><p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">增加靜脈回流顯著降低顱內(nèi)壓,維持有效灌注壓水平,</span><i style="color: rgb(176, 79, 187);"><u>減少誤吸，預(yù)防減少肺炎的發(fā)生幾率</u></i><span style="color: rgb(176, 79, 187);">，</span><b style="color: rgb(176, 79, 187);"><u>改善舌后墜，膈肌下沉，增加胸腔的容積，改善患者通氣。</u></b></p> <p style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">經(jīng)吞咽功能評(píng)估，給予患者</b></p><p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">吞咽功能神經(jīng)肌肉電刺激?面部冰刺激?口腔感覺刺激?口肌訓(xùn)練。</span></p><p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">經(jīng)治療，患者吞咽反射、咳嗽反射增強(qiáng)；口腔感覺增強(qiáng)；構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)改善；可經(jīng)口進(jìn)食0.5ml冰水無嗆咳。</span></p><p><span style="color: rgb(176, 79, 187);">大大減輕了患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)及吞咽肌群的廢用。</span></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2020-08-06號(hào)患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，康復(fù)跟進(jìn)</b></p>