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多學(xué)科會(huì)診、協(xié)助下共同治愈一例“右眼下瞼蜂窩織炎”患兒病案分享

兒二科趙云霞

患兒，邵某某，男，1歲，因“發(fā)熱、右眼下瞼紅腫4天”為代主訴，于2020年7月26日入住兒科一病區(qū)。 患兒入院見：右眼下瞼紅腫疼痛，發(fā)熱，納差，夜寐不安，二便調(diào)。入院診斷：1.右眼下瞼蜂窩織炎 2.幼兒急疹；入院后暫予抗感染、補(bǔ)液支持治療。入院后予申請(qǐng)眼科會(huì)診，眼科閆文彬、呂雪、李世楠醫(yī)生先后會(huì)診后，建議暫保守治療，若局部膿成及時(shí)行手術(shù)治療。住院期間在聶勇院長(zhǎng)指導(dǎo)下，中醫(yī)予“黃連解毒湯”加減煎煮直腸滴入以清熱解毒（黃連解毒湯主要功效為：瀉火解毒，可治療外科癰瘍疔毒。）；另予“黃連”單味煎煮以局部外敷以清熱解毒消腫。<div>附:《雷公炮制藥性解》記載：味苦，性寒無(wú)毒，入心經(jīng)。主心火炎，目疾暴發(fā)，瘡瘍紅腫……?！侗静萁?jīng)解》記載：氣寒、味苦，無(wú)毒。主熱氣目痛傷淚出，明目……其主熱氣目痛者，心主火，火氣熱，心病舍肝，肝開竅于目也；黃連苦寒，所以清火也。手少陰之正，出于面，合目?jī)?nèi)，手少陰心火，火盛則心系急出淚出，眥傷淚出皆心火也，黃連清心，所以主之。</div> 經(jīng)保守治療5天后，患兒發(fā)熱癥狀消失，眼瞼紅腫部位逐漸成膿。我科遂再次申請(qǐng)眼科閆文彬醫(yī)生、外科劉洪醫(yī)生共同會(huì)診，后決定于7.31日行手術(shù)切開引流治療。7月31日，在兒科一病區(qū)，由閆文彬醫(yī)生主刀，于峰偉副主任醫(yī)師、袁秋麗主治醫(yī)師指導(dǎo)兒科基礎(chǔ)麻醉，趙云霞管床醫(yī)生、李煒護(hù)士長(zhǎng)等協(xié)助下，順利完成“右瞼下腺膿腫切開引流術(shù)”，術(shù)中引流出大量膿性、血性液體，術(shù)后患兒眼瞼腫脹、煩躁癥狀明顯緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)。3日后進(jìn)行二次“右瞼下腺膿腫切開引流術(shù)”，術(shù)中引流出少量血性液體。二日后患兒傷口愈合，眼瞼無(wú)紅腫，明顯好轉(zhuǎn)。8.9日患兒痊愈，準(zhǔn)予出院。兩次手術(shù)中切口均貼近眼瞼，切口小，平行眼瞼，術(shù)后未見明顯疤痕，治療效果家長(zhǎng)滿意。<br><br> 該患兒入院后病情較急，在我科及眼科共同努力治療下，現(xiàn)已痊愈出院。在院期間我科積極申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，廣納院長(zhǎng)及各位主任建議，治療上采取中西醫(yī)結(jié)合，保守期充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，成膿期充分發(fā)揮西醫(yī)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，有效縮短患兒疾病病程。目前我科在小兒外科疾病早期保守治療中充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，臨床中擔(dān)任著“早診斷、早治療”的職責(zé)，堅(jiān)持做好首診負(fù)責(zé)制，把好兒科第一關(guān)；小兒外科急癥診斷后積極申請(qǐng)外科會(huì)診，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者，積極轉(zhuǎn)至外科盡早手術(shù)，為手術(shù)患兒早日手術(shù)爭(zhēng)取黃金寶貴時(shí)間。 多學(xué)科會(huì)診（MDT） 是指多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（Multiple Disciplinary Team）。MDT：完全根據(jù)病人的病情需要來(lái)選擇專家構(gòu)成，從而提出適合患者的最佳治療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計(jì)劃，避免過(guò)度診療和誤診誤治，使病人受益最大化。在歐美國(guó)家MDT已成為常態(tài)，美國(guó)要求專家對(duì)每位腫瘤患者都要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，而英國(guó)更是頒布了關(guān)于多學(xué)科會(huì)診的法律文件并制定了癌癥診療模式多學(xué)科會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)。MDT的目的是在多學(xué)科討論論證的基礎(chǔ)上為病人提供一個(gè)最有效、副作用最小、生活質(zhì)量最好的個(gè)性化醫(yī)療方案。我們兒科在院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，積極借鑒該模式，旨在為病人制定出更有效、更專業(yè)、更精細(xì)的治療方案。<br><br> 兒科一病區(qū)：婦兒大樓十八樓 <div>收治病種：發(fā)熱、支氣管炎、急性喉炎、肺炎；胃炎，腸炎、腹瀉、心肌炎、貧血；過(guò)敏性紫癜、川崎病、血小板減少性紫癜；闌尾炎、腸套疊、腸梗阻；高熱驚厥、癲癇、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。</div>