橫峰縣醫(yī)保局開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)稽核

小勇

隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在城鄉(xiāng)居民中的全面推廣，越來越多的失能人員享受到政策的福利，同時(shí)也存在著欺詐騙保的現(xiàn)象，為避免長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金“跑冒滴漏”；近日，橫峰縣醫(yī)療保障局與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)泰康人壽保險(xiǎn)公司聯(lián)合開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)稽核。 　　通過成立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)稽核小組、強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析挖掘、借助醫(yī)保系統(tǒng)查詢、設(shè)立舉報(bào)投訴電話等方式，對(duì)2017年以來，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障對(duì)象待遇享受情況進(jìn)行稽查。 　　稽核人員通過上門查看，體格檢查；核實(shí)失能人員是否符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合全市打擊欺詐騙保交叉檢查情況對(duì)評(píng)估公司、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查，重點(diǎn)稽核評(píng)估公司在評(píng)估過程中是否規(guī)范，有無錯(cuò)評(píng)漏評(píng)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)時(shí)間和項(xiàng)目是否達(dá)標(biāo)，是否存在冒名頂替的現(xiàn)象，是否存在違規(guī)違約騙保行為。 　　橫峰縣醫(yī)保局通過強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稽核工作，創(chuàng)新工作流程,健全管理制度，同時(shí)開展一系列有針對(duì)性的專項(xiàng)檢查等措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稽核工作永遠(yuǎn)在路上，下一步橫峰醫(yī)保局將對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稽核工作常態(tài)化，全面完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管措施，進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稽核規(guī)范化,確?；鸢踩?、良性、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。