<p>2020年7月11日山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王燕宏主任接診一位年輕的女性患者，年齡僅32歲，此次突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力癥狀及左側(cè)口角歪斜。到醫(yī)院時(shí)發(fā)病僅2小時(shí)。行頭顱ct檢查未見(jiàn)出血，緊急給予靜脈溶栓治療。</p> <p>核磁血管提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。但DWI上僅側(cè)腦室旁一小片病灶。該患者存在大片的缺血半暗帶。緊急啟動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)橋接治療。神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)全天候7??24小時(shí)待命，隨時(shí)完成橋接手術(shù)。</p> <p>造影提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞</p> <p>微導(dǎo)管造影提示位于血管真腔，但栓子存在部分位移</p> <p>釋放取栓支架后造影提示血栓位置及負(fù)荷量</p> <p>術(shù)后即刻查體患者臨床癥狀完全緩解。</p> <p>此時(shí)還在思考這么年輕的女同志為什么會(huì)得腦梗死這個(gè)疾病，該患者并無(wú)危險(xiǎn)因素，后撤導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動(dòng)脈起始部一蹼樣結(jié)構(gòu)。</p> <p>頸動(dòng)脈蹼（Caroitid Web），是頸內(nèi)動(dòng)脈少見(jiàn)的血管病變，是隱源性（即原因不明的）和復(fù)發(fā)性缺血性卒中的重要原因。</p><p>頸動(dòng)脈蹼在文獻(xiàn)中有許多不同的名稱(chēng)，包括頸動(dòng)脈蹼狀隔膜、頸動(dòng)脈假性瓣膜皺襞、頸動(dòng)脈橫膈膜等?！邦i動(dòng)脈蹼”是使用最廣泛的描述。</p> <p>進(jìn)一步完善頸部血管彩超發(fā)現(xiàn)蹼結(jié)構(gòu)內(nèi)仍然有血栓信號(hào)。（感謝山西白求恩醫(yī)院彩超室董娟老師供圖）</p> <p>該名患者出院后仍間斷有左下肢的不自主抖動(dòng)，當(dāng)時(shí)懷疑是抖動(dòng)型TIA。為進(jìn)一步治療頸動(dòng)脈蹼走訪省內(nèi)及北京各大醫(yī)院。由于頸動(dòng)脈蹼比較罕見(jiàn)，沒(méi)有大樣本的RCT研究，都是一些單中心甚至個(gè)案的報(bào)道。省內(nèi)外多家神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)給出了不同的建議。山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科每周二例行手術(shù)病例術(shù)前討論，經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，全科討論一致決定給患者多種建議，講清楚各種方案利弊，其中包括藥物治療，介入治療及外科手術(shù)治療。該患者走訪多家省內(nèi)外醫(yī)院后再次決定介入治療干預(yù)頸動(dòng)脈蹼。</p> <p>當(dāng)患者再次入院時(shí)，我們已經(jīng)充分準(zhǔn)備，擬采用ivus（血管內(nèi)超聲）來(lái)進(jìn)一步觀察蹼結(jié)構(gòu)的起源，有沒(méi)有累及肌層及外膜。</p><p><br></p> <p>右側(cè)頸動(dòng)脈起始部頸動(dòng)脈蹼</p> <p>蹼結(jié)構(gòu)內(nèi)造影劑滯留可能是其上次栓塞的原因。</p> <p>血管內(nèi)超聲提示頸動(dòng)脈蹼無(wú)回聲信號(hào)，蹼周?chē)鸁o(wú)血栓信號(hào)，且蹼結(jié)構(gòu)與外膜及肌層聯(lián)系緊密。如果行剝脫手術(shù)可能存在剝離困難。</p> <p>遠(yuǎn)端保護(hù)傘保護(hù)情況下的支架置入，支架置入后蹼結(jié)構(gòu)消失。</p> <p>復(fù)查造影未見(jiàn)造影劑滯留</p> <p>血管內(nèi)超聲提示頸動(dòng)脈蹼結(jié)構(gòu)消失，支架貼壁良好。</p> <p>術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)特殊不適主訴，目前正在我科卒中單元進(jìn)一步治療觀察。</p>