<p>腎移植失功重返血液透析的患者，兩周前AVF成型失敗。</p><p>術前評估：雙側前臂血管條件不佳，AVF成型困難，肘部以上靜脈條件左側較好，右側上臂頭靜脈較細。</p><p>患者要求盡快透析，無法等待高位內瘺或AVG成熟，所以選擇行右側肘部即穿型AVG，留著左側可以做肘部內瘺。</p> <p>肘正中一個縱行切口，分離出肘正中靜脈以及其分支，分離出肱動脈。肱動脈位于肘正中靜脈正下方，所以只有向內外牽拉才能展示其尊容。</p> <p>來一張放大的高清圖。</p><p>肱動脈和肘正中靜脈及其分支不在一個層面，尤其是肘正中靜脈的頭靜脈支正正跨在其上面，所以設計動脈端口時得考慮術后的情況。</p> <p>來一張放大的高清示意圖。</p><p>靜脈端口擬建立于肘正中靜脈貴要支起始處的外側緣，向遠心端帶一點前臂的頭靜脈，保證將來有更多的流出道，如貴要靜脈，頭靜脈和穿靜脈。</p><p>動脈端口擬與肱動脈內側緣做端側吻合，將AVG位于肘正中靜脈頭靜脈支下方，旨在保證頭靜脈這條流出道不被受壓。</p> <p>用Flixene的專用隧道器先做靠近靜脈側的皮下隧道。</p> <p>將隧道器頭端擰下來，換和Flixene前端的專門接頭連接。</p> <p>將AVG從前臂“U”袢處切口拉出，再做動脈側隧道。</p> <p>用同樣的方法將AVG從肘部肱動脈的內側拉出。</p> <p>依次將AVG兩端分別與肘正中靜脈貴要支外側，以及肱動脈內側做端側吻合，務必將此處頭靜脈支置于動脈吻合口上方，確保AVG不能壓迫自體靜脈。</p> <p>靜脈吻合口在吻合口上方，所以即使放得再大，也不能同時展示動、靜脈端口。</p> <p>再示意一下吧，這樣就清楚了吧。</p> <p>請觀看動畫視頻</p> <p>術后第二天病床前拍的照片，AVG側肢體沒有腫脹，切口和或吻合口處沒有滲血。</p> <p>高位內瘺和肘部AVG，到底如何選擇?</p><p>眾說不一；本人還傾向自體內瘺優(yōu)先的原則。</p><p>但是該例患者選擇了即穿型AVG，不知道算不算有悖于我的原則？</p>