胸外科病例分析<br> 【病例摘要】 男性，53歲，進食哽咽感2個月，間斷咳嗽1個月<br> 病人2個月前無明顯誘因進食出現(xiàn)哽咽感，無胸悶氣短，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，近一個 月上述癥狀加重，流食為主，間斷性咳嗽，無黃痰，無痰中帶血；體重減輕約5kg,為進一步診治收入院。<br>【個人史】 出生于原籍，無地方病區(qū)居住史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，吸煙史：平均8支/日，時間30年；經(jīng)常飲酒，平均半斤/日，時間28年。<br> 【查體】 T:36.2℃ P:66次/分 R:24次/分 BP:120/61mmHg W:52kg H:160cm<br>一般情況可，營養(yǎng)中等，頸靜脈無怒張，雙頸淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓偏左屈曲；雙側(cè)呼吸運動對稱自如，語顫正常，叩診清音，雙肺下葉呼吸音弱，可聞及少許痰鳴音。心前區(qū)無隆起及異常搏動。<br> 【輔助檢查】胸部CT示：左肺上葉前段實性結(jié)節(jié)，考慮Ca,雙肺慢性炎癥，左肺下葉肺大皰，壁厚薄不均；縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)；食管中段管壁增厚；肝左葉病灶，肝囊腫，腹膜后腫大淋巴結(jié)，左腎上腺改變、腺瘤可能；雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折愈合后改變；T12椎體楔形變。<br>胃鏡檢查：距門齒29-36cm、38-40cm處病變；病理診斷：（食管距門齒29-36cm）中分化鱗狀細胞癌、（食管距門齒38-40cm）中分化鱗狀細胞癌<br> 【初步診斷】1、食管胸中、下段中分化鱗癌2、左肺上葉占位3、左肺下葉肺大皰4、雙肺慢性炎癥<br><div><br></div><div><br></div> <div><br></div> <p><br></p><p>術(shù)前討論重點！</p><p>病人重復癌（左肺上葉浸潤性腺癌？+食管兩處病變中分化鱗癌）能否一期手術(shù)治療？</p><p>病人既往高處摔傷史，雙側(cè)肋骨骨折，胸部CT片看不除外胸膜粘連，如果粘連嚴重無法胸腔鏡操作，開胸手術(shù)，術(shù)后呼吸功能影響怎么避免？</p><p>左肺上葉占位術(shù)中送速凍，惡性度高，肺段楔形切或肺段切除？如果肺上葉切除能否一期食管手術(shù)？</p><p>胸腔食管游離及淋巴結(jié)清掃選右側(cè)或左側(cè)？為什么？</p><p><br></p><p><br></p> <div><br></div><div>在麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護士的配合下順利完成胸腔鏡下左肺上葉部分楔形切除淋巴結(jié)清掃，左肺下葉背段巨大肺大皰切除+胸腔鏡輔助下三切口食管癌根治術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，已正常進食水且順利出院。</div> <div><br></div><div>目前內(nèi)蒙古民族大學胸外科薛那順主任醫(yī)師帶領(lǐng)下胸腔鏡輔助下三切口食管癌根治術(shù)（Ivor-Lewis）4例；<br>優(yōu)點：腔鏡下操作術(shù)野清晰，避免喉返神經(jīng)損傷，淋巴結(jié)清掃徹底，出血量極少，胸壁損失少術(shù)后呼吸功能恢復快；<br>麻醉要求高，腔鏡下顯露術(shù)野要求高，手術(shù)時間長等。<br></div><div><br></div><div>最后，再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)技科室、臨床科室、麻醉科、手術(shù)室給予的幫助和支持。</div>