<p> 早晨醒來，風從紗窗吹進來，帶著濕冷的氣息，我禁不住裹了裹毛巾被，果然是秋天啊，同宿舍的徐姐已經做好了早飯，喊我起床，今天的早飯是紫菜蛋花湯和煮雞蛋，嗯，營養(yǎng)豐富，適合減脂。</p> <p> 吃罷早飯，淅淅瀝瀝的雨仍然沒有停止的意思，看了下今天的天氣預報，會中雨轉大雨下一整天，正好魯村鎮(zhèn)病房的王香大夫發(fā)來微信想讓我去病房看幾個病人，于是今天的計劃改為衛(wèi)生院病房協(xié)助查房。</p><p> 魯村的天空很干凈，晴天看得到湛藍和云朵，陰天亦是層層分明的灰藍色云層。</p> <p> 路過門診的時候看了下，天氣的原因，門診就診的患者不多，大部分集中在內科診室，以開慢性病藥的為主。</p> <p> 醫(yī)生辦公室里王大夫和苗大夫都在，看到我先熱情地打招呼，熱情、淳樸是魯村人的一貫風格。</p><p> 苗大夫先給我介紹病例：齊登星大爺，71歲，有慢性支氣管炎病史，五年前診斷為冠心病，主要表現(xiàn)為活動后胸悶，不規(guī)律服藥，最近胸悶加重，不能平臥，伴咳嗽，咳少許白痰，食欲減退，尿量減少，無發(fā)熱。院前胸部CT示肺部感染，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作。從病史和目前癥狀來看，齊大爺是明顯的心衰癥狀，苗大夫帶著我去病房進一步查體。</p> <p> 見到齊大爺后自我介紹，大爺很高興，說市里的專家來看他了，趕緊讓老伴把CT片拿出來讓我看。從CT上看，不光是有炎癥，更多的是肺水腫，考慮心衰引起，而且冠脈明顯鈣化了，大爺冠心病基本確診，心肌長期缺血引起了心力衰竭。</p> <p> 大爺雖然身體不舒服，卻頭腦清晰，有條不紊地給我列舉了他的一開始到現(xiàn)在的癥狀，比如胸悶的誘因和加重情況，胃腸道不適等等。</p><p> 給大爺仔細查體，雙肺底有濕啰音，房顫心律，心率很快，頸靜脈怒張，都提示有右心衰竭，而且左下肢有重度水腫，一摁下去一個深深的坑，足背動脈也摸不到，考慮左下肢有血管問題，建議明天我院黃老師來了之后找他做個下肢血管超聲。</p><p> </p> <p> 囑咐大爺少喝水，少吃鹽，安慰了他一番?；氐讲》?，我和苗大夫和王大夫就大爺?shù)牟∏檫M行了討論，目前冠心病診斷明確，冠心病引起了心功能下降，肺部感染又加重了心衰，食欲減退也是胃腸道淤血導致的，目前首要問題是利尿減輕心臟負擔。</p><p> 對醫(yī)囑進行了調整，減少液體量，保持電解質平衡，控制心室率，根據(jù)下午出來的BNP和肝腎功能結果調整利尿劑劑量，加用胃黏膜保護劑，加強抗凝治療等等，邊說邊記，不知不覺記了一張紙。</p> <p> 又去看了看劉大娘，大娘有冠心病病史，平時沒有明顯的癥狀，前幾天被蜜蜂蜇了胳膊后紅腫破潰，緊張?zhí)弁吹那榫w下覺得有些胸悶。</p><p> 拆開紗布看了下，破潰有紅棗那么大的面積，還有少量膿液滲出，大部分已結痂，今下午繼續(xù)局部換藥。</p><p> 大娘的相關心臟檢查沒有明顯異常，考慮目前的胸悶是過度緊張引起的，安慰大娘冠心病問題不大，放松心態(tài)，好好配合消炎治療。</p><p><br></p> <p> 病房里的病人以老年人心腦血管病為主，病情大部分比較輕微，嚴重的已經轉入了上級醫(yī)院。</p><p> 臨走，苗大夫和王大夫很感激，說以后碰到復雜的情況希望還能咨詢我，我說不是有我微信嘛，我隨叫隨到！</p> <p> 一個病人一份病歷，就是一個故事。有些特殊病人使我學到了很多難得的經驗，也明白了很多做人的道理。我首先是為病人服務，從服務中學習，我的知識、經驗取之于病人，每個病人都是我學習的教材。只要能充分取得村民的信任、理解和支持，比什么都重要。消除患者的疾苦是我的天職，是我的責任。</p><p> 今年的雨水特別多，山東今天發(fā)布了“橙黃藍”預警應對臺風“巴威”，陰雨綿綿的天氣里秋天越來越深了。希望百姓們秋天的收成都好，遠離疾病和貧窮。</p>