金華人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師沈曉震 <p>今年66周歲的楊奶奶，10歲左右就因?yàn)椤坝覀?cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療。但是效果不理想，術(shù)后一直有明顯的跛行。這段時(shí)間連右膝關(guān)節(jié)也腫痛起來(lái)了。所以到我們醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診。陳有芬主任仔細(xì)給患者做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)楊奶奶右下肢肌肉萎縮明顯，右下肢較左側(cè)短縮明顯，右髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限明顯。</p> <p>髖關(guān)節(jié)前方可以看到原來(lái)長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)疤痕</p> <p>可以看到楊奶奶明顯的跛行</p> <p>X線片可見(jiàn)右髖關(guān)節(jié)高位脫位。右側(cè)骨盆較小，發(fā)育異常。Crowel分型IV型。</p> <p>陳主任耐心的和楊奶奶解釋，她的膝關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)不好引起的。如果單純的治療膝關(guān)節(jié)，效果比較差。需要先治療髖關(guān)節(jié)。楊奶奶聽(tīng)了非常理解，同意住院做髖關(guān)節(jié)手術(shù)。</p> <p>患者入院后，曹揚(yáng)院長(zhǎng)主持科室討論。認(rèn)為患者高位脫位的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷明確，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。但患者髖部曾行手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕行車，軟組織彈性差，術(shù)中復(fù)位困難可能，需備截骨準(zhǔn)備。</p> <p>患者經(jīng)過(guò)全面的檢查，評(píng)估以后，曹揚(yáng)院長(zhǎng)帶領(lǐng)陳有芬、賈雪峰、方賀、沈曉震、葉劍平手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科的邵秀霞、曾井芬保駕護(hù)航下，手術(shù)室汪芳利、王儀赟的精心配合下，順利完成了全髖關(guān)節(jié)置換。</p> <p>術(shù)中尋找真臼位置是非常關(guān)鍵的步驟。要避免破壞真臼骨量，增加手術(shù)難度。有時(shí)候需要C臂透視輔助定位。</p> <p>和術(shù)前判斷的一樣，患者因以前做過(guò)髖部手術(shù)，所以髖關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性比較差，術(shù)中復(fù)位困難。為避免粗暴復(fù)位損傷神經(jīng)，術(shù)中予行小粗隆下截骨。</p> <p>術(shù)后</p> <p>術(shù)后第三天，在康復(fù)治療師鄭雯的專業(yè)指導(dǎo)下下床活動(dòng)。楊奶奶感到非常滿意。</p> <p>髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，經(jīng)典的分型方法為Crowe分型。根據(jù)股骨頭相對(duì)于髖臼的脫位程度而定，常常分為四型：</p><p>CroweⅠ型：髖關(guān)節(jié)脫位程度小于50%。</p><p>CroweⅡ型：髖關(guān)節(jié)脫位程度50%-75%。</p><p>CroweⅢ型：髖關(guān)節(jié)脫位程度75%-100%。</p><p>CroweⅣ型：髖關(guān)節(jié)完全脫位。</p> <p>Crowe I型和輕度的Crowe II型DDH解剖異常較小，可能沒(méi)有明顯的髖臼缺損和股骨近端畸形，手術(shù)治療比較常規(guī)，預(yù)后好。重度Crowe II型和Crowe III型DDH，髖臼緣缺損，內(nèi)側(cè)壁薄，出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎癥狀早，多在30-40歲之間，而一旦出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎的癥狀，隨后的病情進(jìn)展較快。而Crowe IV型變異嚴(yán)重，變異的神經(jīng)血管分布，肌肉攣縮松弛，髖臼及股骨骨質(zhì)缺失，髖臼輪廓異常，較大的股骨頸前傾角，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心易位，雙下肢不等長(zhǎng)，內(nèi)收肌無(wú)力，嚴(yán)重的股骨近端移位和發(fā)育不良的股骨髓腔。如果不進(jìn)行有效干預(yù)，長(zhǎng)期的內(nèi)收肌群無(wú)力導(dǎo)致嚴(yán)重肌萎縮，明顯的下肢不等長(zhǎng)及跛行可導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)彎，向后方移位的股骨頭可能導(dǎo)致腰椎過(guò)度前屈而導(dǎo)致下腰痛，頸干角的畸形也可能影響大腿功能，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。</p><p>成人DDH的藥物治療對(duì)于根治疾病幾乎是沒(méi)有任何作用的，而人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠解決患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)問(wèn)題，大大改善患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。但同時(shí)，髖臼發(fā)育不良患者的手術(shù)治療也存在著手術(shù)復(fù)雜，難度高及術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)現(xiàn)象。所以要注重嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查。</p> <p>如有骨科問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)垂詢我們。地址：丹溪東路267號(hào)金華市人民醫(yī)院3號(hào)樓十五樓。電話：0579—89132125（7）。手機(jī)13575900407（微信同號(hào)）。</p>