<p>2020年9月12日夜本人有幸成為強(qiáng)生最新型取栓支架Embotrap Ⅱ在江西省使用的第一例術(shù)者，該腦梗病人的取栓可謂是涵蓋了絕大部分取栓技術(shù)，沒(méi)有扎實(shí)的基本功，沒(méi)有積累和沉淀，沒(méi)有強(qiáng)大的內(nèi)心是會(huì)崩潰的。</p> <p>患者男，59歲，突發(fā)昏迷入院后呼吸心跳停止，經(jīng)搶救后考慮為椎基底動(dòng)脈閉塞，家屬積極及對(duì)醫(yī)療的信任，很快就啟動(dòng)急診取栓程序。</p> <p>先采用ADAPT技術(shù)抽吸，把小腦后下動(dòng)脈開(kāi)通。</p> <p>導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管艱難通過(guò)，首過(guò)效應(yīng)明顯。</p> <p>該支架遠(yuǎn)端有三個(gè)MARK點(diǎn)，近端有兩個(gè)MARK點(diǎn)，支架開(kāi)放后造影可見(jiàn)血栓負(fù)荷量大，就看該支架的能力。</p> <p>Embotrap Ⅱ取栓裝置是一種采用雙層支架設(shè)計(jì)的新型取栓裝置，內(nèi)層為1.25mm直徑的高徑向支撐力的閉環(huán)支架結(jié)構(gòu)提供通過(guò)閉塞段的血流通道，外層為多節(jié)段的低徑向支撐力的錐形支架結(jié)構(gòu)用于將血栓固定在兩層支架中間，其中最后一段末端收口，用于捕獲脫落的血栓。</p> <p>釋放Embotrap Ⅱ支架4.5*33，采用類(lèi)SWIM技術(shù)取栓。</p> <p>取出大負(fù)荷量血栓，</p> <p>一把開(kāi)通，TICI分級(jí)3級(jí)，</p> <p>本以為就可以這樣結(jié)束了，觀察十分鐘后可見(jiàn)血流明顯變緩。</p> <p>考慮為重度狹窄，</p> <p>給予球囊擴(kuò)張。</p> <p>可能是球囊擴(kuò)張斑塊移位，小腦后下動(dòng)脈沒(méi)有了。</p> <p>微導(dǎo)管到位（根據(jù)之前的造影做路圖參考，要不然很難超選）。</p> <p>同樣釋放該Embotrap Ⅱ在小腦后下動(dòng)脈（非常規(guī)動(dòng)作，新手謹(jǐn)慎操作）。</p> <p>小腦后下動(dòng)脈開(kāi)通，</p> <p>3D顯示還是狹窄，考慮支架成行。</p> <p>吸取教訓(xùn)，微導(dǎo)絲保護(hù)小腦后下動(dòng)脈，APPOLO3.5*13釋放。</p> <p>支架開(kāi)放良好，小腦后下動(dòng)脈保護(hù)很好，遠(yuǎn)端血管還是差一點(diǎn)為安全起見(jiàn)還是再放一個(gè)支架。</p> <p>放了個(gè)心內(nèi)的球擴(kuò)支架3.5*20（APPOLO沒(méi)了），心內(nèi)支架硬順應(yīng)性差，到位著實(shí)費(fèi)了點(diǎn)功夫，這里再提醒一下大家還要注意中間導(dǎo)管與支架的整體長(zhǎng)度問(wèn)題。</p> <p>又反復(fù)觀察了50分鐘，造影還是3級(jí)血流，結(jié)束手術(shù)。</p> <p>總結(jié)與體會(huì)：1.取栓是個(gè)累人的活，打的是遭遇戰(zhàn)，需要術(shù)者沉著冷靜的去處理，膽大而心細(xì)，需要介入技術(shù)的沉淀及積累；2.需要醫(yī)院良好的卒中中心建設(shè)，通暢的綠色通道，時(shí)間就是大腦；3.不斷的去學(xué)習(xí)新的材料新的技術(shù)，有條件可以先模擬試驗(yàn)，珍惜所遇見(jiàn)的每一位老師；4.小伙伴們說(shuō)現(xiàn)在材料越來(lái)越好了，怎么感覺(jué)取栓越來(lái)越難了，還不如小米加步槍的時(shí)代，我覺(jué)得應(yīng)該是現(xiàn)在大家更重視腦卒中了，篩查的病例多了，我們做的病例也越來(lái)越多了，各種各樣性質(zhì)的大血管閉塞就多了，所以術(shù)前的評(píng)估與判斷很重要。</p> <p>贛州市立醫(yī)院卒中中心成立于2017年5月，卒中中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)親自擔(dān)任，卒中中心管理委員會(huì)主任由院長(zhǎng)助理朱圣煌擔(dān)任，目標(biāo)是通過(guò)建立科學(xué)的急性腦血管病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，最大限度提高急性腦血管病救治成功率，降低病死率和致殘率。醫(yī)院卒中中心由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、ICU、放射科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、介入科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科專(zhuān)家組成。通過(guò)自主研發(fā)的卒中信息化軟件加強(qiáng)了綠色通道時(shí)間管理，建立了基于區(qū)域急救系統(tǒng)的接轉(zhuǎn)診模式，制定了卒中規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程（包括院前急診接轉(zhuǎn)診、急診綠色通道救治、急性期規(guī)范診療、二級(jí)預(yù)防、臨床醫(yī)師和人群教育、社區(qū)人群卒中危險(xiǎn)因素篩查等方面）。卒中中心整合了神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科力量，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作無(wú)縫對(duì)接，極大縮短了腦卒中患者從入院到檢查、治療的時(shí)間。當(dāng)遇到疑難病例時(shí)，醫(yī)院不僅可以通過(guò)多學(xué)科協(xié)作共同探討，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢國(guó)家級(jí)專(zhuān)家指導(dǎo)救治，患者可以獲得最快、最規(guī)范的治療。經(jīng)過(guò)兩年的努力，2018年6月獲得“綜合卒中中心”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，2018年12月獲得“國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心建設(shè)單位”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，2019年12月通過(guò)國(guó)檢正式獲得“國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，2019年10月獲得“江西省一級(jí)卒中中心”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。</p>