<p class="ql-indent-1">近日，科右前旗人民醫(yī)院血管外科烏仁巴圖主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用目前國際上最先進(jìn)的“煙囪”技術(shù)成功為一主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤患者實(shí)施了腔內(nèi)隔絕術(shù)。</p><p><br></p> <p class="ql-indent-1">患者，男，62歲，因進(jìn)食后哽咽感2月入院。入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，查胸部增強(qiáng)CT示：主動(dòng)脈弓區(qū)可見一局限性膨隆，向外突出，大小約1.9cm×1.4m×2.2cm。經(jīng)診斷為：主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b>動(dòng)脈瘤位置在主動(dòng)脈弓小彎側(cè)，鄰近左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈</b></p> <p class="ql-indent-1"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">實(shí)施主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)時(shí),為了保證近端充分的錨定區(qū),勢(shì)必要封堵住左鎖骨下動(dòng)脈,如患者大腦有完整的willis環(huán),代償能力強(qiáng)，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。但該患者的大腦Willis環(huán)并不完整，而且該患者左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，血流比右側(cè)通暢。這一特點(diǎn)決定了如果封堵左鎖骨下動(dòng)脈有可能導(dǎo)致急性腦缺血的嚴(yán)重后果。</span></p> <p class="ql-indent-1">血管外科烏仁巴圖主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前討論,提出了可行性較強(qiáng)的兩套手術(shù)方案。</p> <p class="ql-indent-1"><b>方案一：</b>手術(shù)行左頸總動(dòng)脈至左鎖骨下動(dòng)脈人工血管搭橋,再行主動(dòng)脈帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),直接封堵左鎖骨下動(dòng)脈；</p> <p class="ql-indent-1"><b>方案二:</b>采用目前國際上最先進(jìn)的“煙囪”技術(shù),在隔絕主動(dòng)脈弓部病變的同時(shí),向左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)植入小支架,并將該小支架的近端開口精確定位于主動(dòng)脈覆膜支架近端的裸支架平面,從而以該小支架確保左鎖骨下動(dòng)脈不被主動(dòng)脈覆膜支架壓閉,進(jìn)而保證左鎖骨下動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈的血供。</p> <p class="ql-indent-1">由于該患者患有食道腫物，需限期手術(shù)治療。通過進(jìn)一步觀察和討論，最終，烏仁巴圖團(tuán)隊(duì)選擇了較為微創(chuàng)的第二套方案，即“煙囪”技術(shù)為患者治療。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b>煙囪技術(shù)示意圖</b></p> <p class="ql-indent-1">主動(dòng)脈弓部三大分支動(dòng)脈開口相鄰的解剖特點(diǎn)及供血靶器官非常重要,主動(dòng)脈弓部病變長期以來被視為腔內(nèi)治療的“禁區(qū)”。而“煙囪”技術(shù)作為一項(xiàng)腔內(nèi)修復(fù)主動(dòng)脈病變的輔助技術(shù),即在利用主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)主動(dòng)脈病變同時(shí),采用小型裸支架或覆膜支架自主動(dòng)脈病變近端伸入分支動(dòng)脈內(nèi),使分支動(dòng)脈的靶器官得到正常的血流灌注,由于該支架形似“煙囪”,故稱為“煙囪”支架,該技術(shù)則稱為“煙囪”技術(shù)。</p> <p style="text-align: center;"><b>主動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈瘤位置</b></p> <p style="text-align: center;"><b>主動(dòng)脈覆膜支架釋放成功后，準(zhǔn)確定位左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈</b></p> <p style="text-align: center;"><b>左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈“煙囪”安放成功后造影顯示血流通暢</b></p> <p class="ql-indent-1">主動(dòng)脈弓部分支血管被稱為大血管微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)的“阿基里斯之踵'(Achilles Heel),而“煙囪”技術(shù)實(shí)現(xiàn)了復(fù)雜主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變的治療手段向完全腔內(nèi)修復(fù)治療的過渡。微創(chuàng)的主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)結(jié)合“煙囪”技術(shù)既處理了主動(dòng)脈弓部病變,又保存了重要的動(dòng)脈分支。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 18px;">胸主動(dòng)脈覆膜支架置入、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架置入手術(shù)中（左一清華大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管科主任李雷教授，右一科右前旗人民醫(yī)院血管外科烏仁巴圖主任）</b></p> <p style="text-align: center;"><b>烏仁巴圖主任探視患者</b></p> <p style="text-align: center;"><b>術(shù)后一天患者可下床行走</b></p><p><br></p> <p> “煙囪”技術(shù)在科右前旗人民醫(yī)院的成功開展應(yīng)用，離不開清華大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管科李雷主任的指導(dǎo)與幫助，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)血管外科的大力支持，更離不開血管外科和麻醉科、導(dǎo)管室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及其他相關(guān)科室的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切配合。目前，“煙囪”技術(shù)在國內(nèi)報(bào)道的病例不多,該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著前旗醫(yī)院血管外科的診療水平又上升到一個(gè)新的臺(tái)階，尤其是在主動(dòng)脈相關(guān)疾病的診治水平上已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。</p>