因為在基層醫(yī)院的神經(jīng)科工作，我們接診的病人中有一半都有頭暈癥狀。現(xiàn)在，我們最不怕的，就是耳石癥。因為有大神一樣的席主任和他所帶領(lǐng)的前庭功能檢查團隊。對于后循環(huán)缺血，也不怕，因為有TCD，有頸超，有MRA，有CTA，有DSA。哈哈，感謝院長，給我們配全了武器。而且，各個團隊的人馬都很棒。寫到這里，我的嘴角都是上翹的（不客氣地講，我們自己的診療團隊也很厲害^_^） 可是，我們依然會遇到這種“最難纏”的頭暈。<div>門診中總有這樣一些患者，發(fā)作頭暈后出現(xiàn)反復(fù)頭暈頭脹……</div><div>雖然沒有劇烈的眩暈感，經(jīng)過反復(fù)的檢查也沒有發(fā)現(xiàn)什么大的問題，但是日常生活總是“頭昏頭脹”、”跟戴個帽似的“、“不清爽”、“頭悶”，這類患者到底怎么了？</div> 這是不是精神因素性頭暈？與內(nèi)耳病變有關(guān)嗎？ 長久以來，神經(jīng)耳科學(xué)與精神科學(xué)聯(lián)系緊密，例如精神心理性頭暈，臨床上把沒有明確前庭功能障礙的慢性頭暈稱為精神心理性頭暈，但這種模糊的概念并不能顯示神經(jīng)耳科因素與精神因素之間的復(fù)雜關(guān)系。 1871年德國的神經(jīng)病學(xué)專家Karl Vestphal首次提及了這種關(guān)系，并把它命名為“廣場恐怖癥”(Agoraphobia) ，當患者處于開闊的空間或城鎮(zhèn)廣場的車流人流繁亂的環(huán)境時，容易出現(xiàn)空間定向障礙及焦慮癥狀，并發(fā)展為慢性頭暈，而且它與作為主要精神疾病診斷的驚恐發(fā)作相關(guān)聯(lián)。 1986年Brant和Diet-erich在德國醫(yī)學(xué)文獻.上提出了“ 恐懼性姿.勢性眩暈”(PPV) ，它是一種最常見的軀體形式頭暈，臨床特點包括:<br><br>①病人伴有不為人察覺的姿勢性眩暈和主觀不穩(wěn)感，害怕跌倒<br><br>但沒有真正意義.上的跌倒，神經(jīng)耳科學(xué)檢查往往是正常的;<br><br>②常常繼發(fā)于器質(zhì)性前庭疾病(例如，治療后的前庭神經(jīng)炎、BPPV)，并發(fā)作于周圍環(huán)境刺激(橋、開車，空蕩蕩的房子、長長的走廊、餐館或百貨店以及社交場合)以及視覺刺激(電影，電視，商店) ; PPV的提出使人們對神經(jīng)耳科疾病的認識邁出了重要一步,但是它仍然沒有詳細地解釋其病理生理機制以及提出對應(yīng)的治療方案。<br><br>21世紀初期，Staab和Ruckensteind帶 領(lǐng)的美國團隊開始一系列的研究，重新修訂及更新了PPV的概念，引入了慢性主觀性頭暈(CSD) ，<br><br>其臨床特征為慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感、運動刺激的高敏感性、精細視覺任務(wù)的不耐受性以及客觀檢查顯示沒有明顯的前庭功能障礙。 國際 Barang 協(xié)會經(jīng)過長達 4 年的討論，通過綜合<br>關(guān)于 PPV、CSD 的相關(guān)研究結(jié)果，將其正式重新命名為<br>持續(xù)性姿勢性知覺性頭暈 (persistent postural perceptive<br>dizziness，PPPD)，并制定了詳實的診斷標準。 2015年WHO專家達成共識的PPPD診斷標準ICD-11草案:<br><br>①<font color="#167efb">持續(xù)3個月或以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈及不穩(wěn)感</font>;<br><br>②癥狀大部分時間存在，部分患者幾乎每日均有癥狀，但時輕時重。癥狀可自然發(fā)生，也可發(fā)生于突然運動之后;<div>③<font color="#167efb">站立、暴露在運動或復(fù)雜的視覺刺激、主動或被動的頭部運動會導(dǎo)致癥狀加重，.上述情況可 能不會同時加劇頭暈癥狀</font>;<br><br>④往往發(fā)生于急性或發(fā)作性前庭障礙以及平衡障礙之后;<br><br>⑤頭暈癥狀可能間歇性開始，然后平穩(wěn)，而漸進性起病并不常見。<br></div> PPPD的命名是由PPV以及CSD演變而來，其臨床特點與<br><br>PPV以及CSD也基本一致，表現(xiàn)為:<br><br>①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈以及搖擺不穩(wěn)感，時間超過3個月或以上，臨床檢查結(jié)果正常;<br><br>②<font color="#ed2308">站立時癥狀加重，坐位時減輕，臥位時很輕微甚至消失</font>;<div><br></div><div>③頭部和身體主動或被動運動時癥狀加重，但與方向位置無關(guān);<br><br>④<font color="#ed2308">復(fù)雜視覺刺激或豐富運動環(huán)境時癥狀加重</font>;<br><br>⑤在癥狀發(fā)生時合并某種疾病或情感打擊;<br><br>⑥合并疾病也可導(dǎo)致PPPD癥狀加重。</div> 那么，作為我們神經(jīng)科大夫來講，怎么問診和治療呢？且聽我下回分解吧。