<p> 患者男，65歲，體重60千克，身高170厘米，查體發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)1年余?；颊呒韧w健。體格檢查無明顯異常。輔助檢查無明顯異常。術(shù)前診斷右肺上葉結(jié)節(jié)，擬行胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術(shù)。 </p><p> 術(shù)前訪視對患者全身情況進行評估，未發(fā)現(xiàn)麻醉禁忌癥。</p><p> 術(shù)前在梁圣勇主任主持下進行了全科討論，一致認為患者一般情況較好，手術(shù)操作不復(fù)雜，決定施行保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯輔助超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)迷走神經(jīng)阻滯，并制訂了詳細的麻醉計劃和應(yīng)急預(yù)案，具體實施由孫健副主任、張文娟醫(yī)師負責。</p><p><br></p> <p>右肺上葉結(jié)節(jié)</p> <p> 術(shù)前進行硬膜外穿刺，動脈穿刺測壓，迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯。</p> <p>T6/7硬膜外穿刺 1%利多卡因5ml試驗量，之后10ml分2次給予，手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予嗎啡2mg鎮(zhèn)痛并聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛。</p> <p>右迷走神經(jīng)阻滯 1%利多卡因3ml減輕氣道反應(yīng)及肺牽張反射。</p> <p>右膈神經(jīng)阻滯 1%利多卡因3ml 有效減弱膈肌運動，創(chuàng)造良好手術(shù)空間</p> <p>給予丙泊酚和瑞芬太尼進行誘導(dǎo)并插入喉罩，必要時給予輔助通氣。</p> <p>術(shù)中患者自主呼吸穩(wěn)定，潮氣量約260ml,呼吸頻率12次/分，PET CO2 42mmHg，循環(huán)功能穩(wěn)定。</p> <p>術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定維持合理麻醉深度。</p> <p>術(shù)后病人即刻清醒可做精細動作</p> <p>手術(shù)麻醉團隊</p> <p>步行出手術(shù)間</p> <p>安返病房</p> <p>手術(shù)視頻</p> <p>患者堅持步行出手術(shù)室</p> <p> 縣級綜合醫(yī)院胸科手術(shù)是一類比較大的手術(shù)，肺葉楔形切除術(shù)麻醉蘇醒后患者自己步行出手術(shù)室，我們的麻醉醫(yī)師能做到，您相信嗎？技術(shù)不是難題，心中有愛，ERAS理念才能得以推行！感恩病人給予我們信任！感謝手術(shù)麻醉科科室團隊不懈努力學習！感謝外科團隊精誠合作！</p>