卵圓孔未閉封堵術(shù)：心臟里撐把“傘” 解決多年的頭痛

瓜子殼

反復(fù)頭痛 四處尋醫(yī)無果 罪魁禍?zhǔn)拙谷皇?lt;/p> “卵圓孔未閉”！ 患者47歲，女性，反復(fù)頭痛20余年，頭痛多發(fā)生于咳嗽、解大便等情況下，程度較劇烈，曾就診與多家醫(yī)院，多次行顱腦CT及磁共振檢查，未見明顯異常，按“偏頭痛”來間斷服用止痛藥物治療，但癥狀仍持續(xù)存在，患者2020年09月于外院行彩超提示卵圓孔未閉，慕名就診于濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)二科。心內(nèi)二科醫(yī)師經(jīng)過集體討論，結(jié)合患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、輔助檢查等，認(rèn)為她反復(fù)頭痛與卵圓孔未閉相關(guān)。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，決定行“經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)”，許道營主任醫(yī)師帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)僅花半個(gè)小時(shí)就完成了手術(shù)，術(shù)后患者未再發(fā)作頭痛。目前，患者病情平穩(wěn)，無不良反應(yīng)，已經(jīng)出院。 01.什么是卵圓孔未閉？胎兒時(shí)期我們每個(gè)人的卵圓孔都是沒有閉合的，它是這一時(shí)期重要的循環(huán)通道，但在胎兒出生后隨著自己肺循環(huán)的發(fā)育，未閉的卵圓孔就會(huì)慢慢自行閉合，但還有大約20-25%的人由于各種原因沒有閉合，形成了卵圓孔未閉。 02.卵圓孔未閉為什么會(huì)引起腦血管疾?。?lt;/b>人類曾一度對(duì)卵圓孔未閉了解不充分，也沒有認(rèn)識(shí)到它的致病影響。近年國內(nèi)外的諸多研究表明，卵圓孔未閉與多種心腦血管疾病有明顯相關(guān)性，其造成的“反常栓塞”使腦梗塞、偏頭痛、外周動(dòng)脈栓塞、減壓病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常人群成倍增加。反常栓塞是指靜脈血栓通過心臟中的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)造成栓塞。當(dāng)患有卵圓孔未閉時(shí)，若患者咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左打開，致使右心房血液流入左心房。此時(shí)若右心系統(tǒng)有血栓，血栓可以通過卵圓孔進(jìn)入左心房，繼而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，不可避免地造成相應(yīng)器官的栓塞，如腦梗塞、TIA、肢體栓塞、脾梗死、心肌梗死等。 03.如何明確診斷卵圓孔未閉?目前常用便捷的檢查方法主要包括： 1. 經(jīng)胸超聲和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：普通經(jīng)胸超聲PFO檢出率低；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影可增加檢出率，明確有無右向左 2. 經(jīng)食道超聲和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：可以清楚的觀察到房間隔的解剖學(xué)結(jié)果，是診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)及首選方法； 3.對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒與超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：可以檢出有無右向左分流，但很難區(qū)別分流的來源。此方法有助于排除卵圓孔未閉后檢出肺動(dòng)靜脈分流。 04.如何治療？藥物治療1.藥物治療抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷；2.抗凝藥物：華法林。缺陷是需長期服用，存在藥物并發(fā)癥，部分患者仍復(fù)發(fā)腦血管疾病。手術(shù)治療卵圓孔未閉封堵術(shù)：在X線透視情況下，通過股靜脈將封堵器經(jīng)鞘管送至卵圓孔位置進(jìn)行封堵。封堵手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷?。簝H僅穿刺部位小小傷口，不需縫合；用時(shí)短、恢復(fù)快：手術(shù)過程約半個(gè)小時(shí)，術(shù)后兩天可出院，出院后不影響正常工作學(xué)習(xí)；無需長期用藥，術(shù)后僅需服用拜阿司匹林和氯吡格雷半年即可。 濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與心內(nèi)科通力合作，神經(jīng)內(nèi)科篩選出卵圓孔未閉導(dǎo)致的偏頭痛或反常栓塞患者，心內(nèi)二科實(shí)施卵圓孔未閉封堵術(shù)，截止目前，該類手術(shù)已完成數(shù)十例，效果良好，已經(jīng)步入常態(tài)化。在黃河三角洲地區(qū)處于領(lǐng)先地位。 電話：0543—3283322 0543—3283360