急診疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理流程

李毅

1、在急診科測量體溫（如已入院，在病房測），體溫>37.3℃，病情容許情況下，急診科（或病房）做相應(yīng)處理，并告知手術(shù)室。2、急診手術(shù)到手術(shù)室病人入口處時再次測量體溫，詢問病史、接觸史，體溫>37.3℃，查看肺部CT（手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生）,如有毛玻璃樣改變，按疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)處理流程。3、如病情危急，來不及做肺部CT的發(fā)熱急診手術(shù)，參照疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)處理流程執(zhí)行。 術(shù)前準備：（一）患者轉(zhuǎn)運1、接送疑似新冠肺炎手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運車應(yīng)專車專用，轉(zhuǎn)運車上應(yīng)鋪一次性防滲透鋪單，并標注“新冠肺炎”標識，手術(shù)結(jié)束后做好轉(zhuǎn)運車的終末消毒。2、轉(zhuǎn)運過程中，疑似新冠肺炎患者在病情許可情況下應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，用一次性防滲透鋪單覆蓋全身。3、轉(zhuǎn)運疑似新冠肺炎手術(shù)患者人員（手術(shù)間內(nèi)巡回護士）應(yīng)做好自身防護。（二）手術(shù)間、物品、人員準備1、將手術(shù)安排在負壓手術(shù)間內(nèi)進行，把接患者平車放在手術(shù)間內(nèi)。在手術(shù)間門上貼上“疑似新冠肺炎”。2、精簡手術(shù)間內(nèi)物品，移走不需要的儀器設(shè)備、物品，遮蓋不易清潔的物品表面。3、根據(jù)手術(shù)需要，備齊本臺手術(shù)用物，盡量避免術(shù)中開門取物。盡量使用一次性物品。4、巡回護士設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。精簡參加手術(shù)人員，非本臺手術(shù)人員禁止入內(nèi)。5、醫(yī)護人員如有皮膚破損、呼吸道感染不得參加手術(shù)。參與手術(shù)人員必須戴一次性帽子、一次性防護服、防滲透膠鞋、雙層手套（罩住防護服）、N95防護口罩、護目鏡或面罩、鞋套。6、提前配好1000-2000mg/L含氯消毒液用于術(shù)后浸泡手術(shù)器械、擦拭物表。7、使用電動負壓吸引器，且至少配備兩套，術(shù)前根據(jù)容積加入5000-10000mg/L含氯消毒液。8、手術(shù)間內(nèi)準備醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒、標本袋、含氯消毒劑、器械浸泡容器、各類清潔工具、封扎帶、標記貼等。術(shù)中防護：1.手術(shù)間和緩沖間的門保持關(guān)閉狀態(tài)。2、手術(shù)間人員術(shù)中不得走出手術(shù)間。3、非全麻患者，術(shù)中應(yīng)全程佩戴一次性外科口罩。如為全麻，應(yīng)在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過濾器。4、手術(shù)中減少和避免一切污染。傳遞銳器時采用無接觸式傳遞方法，避免發(fā)生銳器傷。5、各項操作動作準確、輕柔，盡量減少對環(huán)境和物表的污染，一旦被污染應(yīng)隨時處理。6、術(shù)中手術(shù)團隊應(yīng)密切配合，切忌忙中出錯，避免不必要的職業(yè)暴露。7、巡回護士監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)所有人員的感染防控技術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正，防止發(fā)生手術(shù)人員的職業(yè)暴露。術(shù)后處理：1、外巡回護士和麻醉師做好防護送病人回病房?；颊咿D(zhuǎn)運應(yīng)繼續(xù)使用術(shù)前所用的轉(zhuǎn)運車。在轉(zhuǎn)運途中，根據(jù)病情患者應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩。2、標本：用三層標本袋或?qū)Ｓ萌萜髅芊馐⒀b，放置時做好隔離技術(shù)操作確保外表不被污染，注明“疑似新冠肺炎”標識，并用專用容器密閉，并電話告知病理科有關(guān)事項。切除的組織及壞死肢體等按醫(yī)療廢物處理。3、器械：應(yīng)遵循先消毒、后清洗、再滅菌的原則。將手術(shù)器械置于盛有含氯消毒劑 5000～10000mg/L的密閉轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，再放入雙層防滲漏收集袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，包外標注“新冠肺炎”標識，并注明開始浸泡時間，浸泡消毒時間應(yīng)為60分鐘。并提前告知消毒供應(yīng)室。4、醫(yī)療廢物①手術(shù)中所產(chǎn)生的廢棄物（包括醫(yī)療廢物和生活垃圾）均視為醫(yī)療廢棄物，應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物進行處理。②放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋中，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，如醫(yī)療廢棄物中包含大量血液、組織液等液體，可額外增加黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋層數(shù)，防止醫(yī)療廢物泄露。同時，醫(yī)療廢物專用包裝袋外標簽內(nèi)容除常規(guī)信息外還應(yīng)標注“新冠肺炎”標識。③離開污染區(qū)時對醫(yī)療垃圾袋表面采用10000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。④醫(yī)療廢物除常規(guī)要求外，要單獨暫存，優(yōu)先轉(zhuǎn)運，嚴格交接記錄。5、銳器放在利器盒中，盒外標簽內(nèi)容除常規(guī)信息外還應(yīng)標注“新冠肺炎”標識。利器盒一術(shù)一用，術(shù)畢將利器盒封閉，出手術(shù)間時外面再增加一層醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，包裝袋外標注“新冠肺炎”。6、少量布類直接按醫(yī)療廢物處理。7、手術(shù)平車用2000mg/L含氯消毒液擦拭。8、地面物表使用有效氯2000～5000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30分鐘后用清水拖地；器械車、儀器設(shè)備、操作臺等表面，使用有效氯1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30分鐘后再用清水擦拭。9、擦拭物表的抹布、拖把頭，用后按醫(yī)療廢物處理，不再使用。10、全麻患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機。11、按規(guī)范脫去防護用品。12、做手衛(wèi)生（快速手消含酒精或過氧化氫）。13、關(guān)閉機組，可用噴霧消毒器噴灑3%過氧化氫或0.2%過氧乙酸，噴霧用量按10ml/m3～20ml/m3（1g/m3）計算，消毒2小時。手術(shù)間均至少關(guān)閉2小時以上再重新開啟層流與通風。14、通知設(shè)備層技術(shù)人員，及時更換過濾器，擦拭消毒排風口、回風口與送風口。15、空氣、表面采樣、培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果合格后，方可使用。 1、術(shù)后，患者檢查結(jié)果未出來之前，參與手術(shù)的所有人員進行隔離。2、患者檢查結(jié)果顯示陰性，解除隔離。3、患者確診為新冠肺炎，或者不能排除新冠肺炎，應(yīng)進行隔離14天。隔離期間每日監(jiān)測體溫并記錄，出現(xiàn)異常及時上報，就行治療。 穿脫防護用品順序：?進手術(shù)間手術(shù)臺下人員進手術(shù)間手術(shù)臺下人員出手術(shù)間手術(shù)臺下人員出手術(shù)間手術(shù)臺下人員