青海省康樂醫(yī)院檢驗科和您一起了解：一套血培養(yǎng)為何要選擇 1 個需氧瓶 + 1 個厭氧瓶的組合?

三少土成

隨著生活水平的提高，健康是每個人都關(guān)注的話題。而感染是危害健康的因素之一。感染是由細菌、病毒、支原體等病原體所引起的炎癥，抗生素在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛?？股氐氖褂檬鞘垢腥镜妊装Y反應(yīng)強度降低，減少對機體的損壞，幫助機體抵抗病原體的入侵。使用抗生素必須要有指征，正確、合理選擇抗生素治療。確診有細菌感染的患者才可使用抗生素。早日明確病原體的種類，針對藥敏結(jié)果來合理使用抗生素并合理選擇給藥途徑。 一、血培養(yǎng)有什么臨床意義？什么是菌血癥？免疫系統(tǒng)是人體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng)，是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物，當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除能力時，形成菌血癥或真菌血癥。菌血癥是臨床常見危重癥之一，病死率高達20%-50%。在患者的血液中檢出微生物對感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有著重要的臨床意義。血培養(yǎng)是診斷菌血癥最為重要的手段，分離自血液的的細菌可能是敗血癥的原因，這就為病因確診提供重要的依據(jù)，并可進一步為正確的抗生素治療提供依據(jù)；血培養(yǎng)陽性還預(yù)示著機體限制感染與某特定部位的行動失敗或局部感染的擴散。血培養(yǎng)相關(guān)項目：菌血癥、真菌血培養(yǎng)、分支桿菌培養(yǎng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎。二、什么癥狀需要做血培養(yǎng)？發(fā)熱（>38°C）、體溫過低 (< 36°C)、白細胞增多 (> 10.000/μl)粒細胞減少(< 1.000/μl)、低血壓、局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人、虛弱、精神狀態(tài)錯亂、體重突然下降的老年人、腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態(tài)改變、免疫功能低下的患者、CRP、PCT。影響因素：目前血培養(yǎng)的陽性率較低，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的血培養(yǎng)陽性率在10%-18%左右，陽性率的高低與很多因素相關(guān)。1、皮膚準備和污染預(yù)防（消毒，血培養(yǎng)可接受的污染率在≤3%）。2、標本采集的時機（細菌進入血流的時間是在寒顫和發(fā)燒前1小時）。3、采血量（成人20-30ml，對于嬰幼兒，采血量不超過患者總血量的1%，采血量的增加會增加陽性率）。4、在需氧和厭氧瓶中的分配（一份血培養(yǎng)應(yīng)包括1個需氧和1個厭氧瓶）。5、標本轉(zhuǎn)運（采集完成后應(yīng)立即送往實驗室，接種后的血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷凍，任何延誤送入自動連續(xù)監(jiān)測血培養(yǎng)儀的行為將會延誤或阻止細菌生長的檢測）。三、血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套?每套包括幾個瓶子?CLSI要求每次采集2-3套標本,每套應(yīng)包括一個需氧培養(yǎng)瓶,一個厭氧培養(yǎng)瓶。成年人不能只采1瓶血培養(yǎng)標本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得的結(jié)果是很難正確解釋的。四、一套血培養(yǎng)為何要選擇 1 個需氧瓶 + 1個厭氧瓶的組合?研究表明：用需氧瓶＋厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。報告時間提前：出現(xiàn)陽性時間需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報告結(jié)果，厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報告結(jié)果。因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報告陽性結(jié)果。如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是專性厭氧菌,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結(jié)果的時間。患者應(yīng)采集多少血液?即寒戰(zhàn)—升溫之間采血，分裝兩個瓶內(nèi)，各分配5－10ml,當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶。這樣首先滿足需氧瓶的采血量，可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。五、兒童的血培養(yǎng)應(yīng)如何采集?兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶厭氧培養(yǎng)。對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％（<1 月: ≥ 0.5 mL、1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL、≥ 36月: ≥ 4.0 mL）。原因：成人菌血癥血液含菌量通?！?0CFU/ml，多數(shù)不到1CFU/ml；兒童可達100~1000CFU/ml 。自動化儀器的兒童瓶：推薦采血量1-4ml / 瓶。新生兒敗血癥的推薦采血量通常為0.75-1.0ml。文獻證實只采一套血培養(yǎng)大約10％－15％的敗血癥不能檢出。即使血培養(yǎng)陰性，根據(jù)臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑。六、皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法? 美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時間，整個過程要求嚴格無菌操作。血培養(yǎng)瓶的消毒方法：棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，60秒待干。每次采集血培養(yǎng)的間隔時間：每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過30分鐘，因為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對于一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應(yīng)同時獲得，或盡可能短的時間內(nèi)）。 檢驗科現(xiàn)已開展血培養(yǎng)檢測項目，為合理使用抗生素提供依據(jù)。避免濫用抗生素引起多重耐藥的感染。檢驗科將以先進的技術(shù)、一流的服務(wù)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。