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生死奪命一瞬間，四次手術(shù)保平安

神火總醫(yī)院科教科

<p>什么是顱腦損傷？顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作等。 根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。</p> <p>病例分享：患者魏XX，女，48歲，住院號：2321xx19. 因交通事故傷及頭部入院，入院時間：2020.05.26 18：36 。入院時GCS評分：5分，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，左側(cè)直徑約2mm,右側(cè)直徑約3mm，對光反射消失。入院急查顱腦CT提示：1、腦挫裂傷2、右側(cè)硬膜下血腫3、蛛網(wǎng)膜下腔出血4、枕骨骨折。遂以“特重型創(chuàng)傷性顱腦損傷”收入我科。一場分秒必爭的生死奪命由此開始......</p> <p>入院時顱腦CT顯示：雙側(cè)廣泛性腦挫傷并顱內(nèi)出血，局部占位征象明顯，中線結(jié)構(gòu)左移；尤院長仔細(xì)查看了顱腦CT檢查結(jié)果，并結(jié)合患者的查體情況，做出了一個指示——開顱手術(shù)。這是一個需要術(shù)者承擔(dān)非常大風(fēng)險的決定，但同時也是對患者而言有可能稍縱即逝的一個手術(shù)時機(jī)！</p> <p>經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)的各種預(yù)案，備血、術(shù)前抗生素預(yù)防感染，向家屬仔細(xì)交待可能發(fā)生的風(fēng)險，在麻醉師和手術(shù)護(hù)士協(xié)助下，19：52手術(shù)開始。術(shù)中鉆孔開骨窗，直徑約12cm大小，見硬腦膜張力高，腦壓高，剪開并懸吊硬腦膜，探查見右側(cè)額顳葉多發(fā)腦挫裂傷灶，出血活躍，并見硬膜下大量血腫，估計出血量約50ml。予以清除血腫，在手術(shù)過程中患者腦組織逐漸膨出骨窗，術(shù)中懷疑對側(cè)可能有急性出血。右側(cè)開顱術(shù)后急查頭顱CT。</p> <p>右側(cè)開顱術(shù)后復(fù)查顱腦CT情況，右側(cè)額顳葉血腫清除效果滿意，右側(cè)腦室受壓較前緩解。但左枕部可見巨大硬膜外血腫，再次推進(jìn)手術(shù)室行左側(cè)開顱去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)</p> <p>雙側(cè)開顱手術(shù)后復(fù)查顱腦CT情況。二次術(shù)后患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm,對光反射消失。8個小時的奮戰(zhàn)總算把患者從死神手中一點(diǎn)一點(diǎn)搶回來。術(shù)后根據(jù)患者病情制定個性化治療方案，予以重癥監(jiān)護(hù)，積極鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，物理降溫，呼吸機(jī)輔助呼吸，及脫水降顱壓，改善腦神經(jīng)功能，止血，輸血、預(yù)防消化道出血，抗感染等綜合搶救治療。特重型顱腦損傷, 傷情復(fù)雜嚴(yán)重且變化快，死亡率高?？简灢艅倓傞_始。 </p> <p>入院后3天，發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔有散大趨勢（雙側(cè)瞳孔不等大），立即復(fù)查顱腦CT，雙側(cè)額葉、顳葉見片狀、斑片狀高低混雜密度影，邊界不清；右枕葉可見片狀低密度影，左側(cè)枕部顱骨內(nèi)板下見梭形高密度影；縱裂池、天幕池密度增高；側(cè)腦室受壓。中線向左側(cè)移位。決定再行開顱減壓+血腫及壞死腦組織清除術(shù)，術(shù)后為利于呼吸道管理給予氣管切開。</p> <p>生死奪命一瞬間，四次手術(shù)保平安特重型顱腦損傷死亡率高，但隨著神經(jīng)外科的高速發(fā)展, 生命支持系統(tǒng)卓有成效的工作使此類患者生存率顯著提高。天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福，為了不讓鮮活的生命轉(zhuǎn)瞬即逝，為了不讓一個溫暖家庭的支離破碎，再多的努力與辛苦都值得。</p> <p>術(shù)后1月余，尤院長查房與患者交流，詢問患者早上吃了什么，當(dāng)聽到患者說了稀飯的時候，全科人都為之高興不已，還有什么比戰(zhàn)勝死神更值得高興的呢！患者現(xiàn)情況恢復(fù)良好，氣管套管已拔除，切開已愈合。該患者為典型的特重型創(chuàng)傷性顱腦損傷，歷經(jīng)三次開顱手術(shù)，一次氣管切開術(shù)，真可謂是生死奪命一瞬間，四次手術(shù)保平安。</p> <p>無意間的感動——以往患者送錦旗致謝時多會提前告知，這次無意間刷抖音刷到了這條消息，確實很讓人感動?；颊邆兊男湃闻c鼓勵，讓我們充滿動力為更多父老鄉(xiāng)親們的健康保駕護(hù)航。堅守醫(yī)者初心，不負(fù)這身白衣榮光！</p><p>小結(jié)：特重型顱腦損傷手術(shù)時機(jī)的把握，手術(shù)方式的選擇，顯得尤為重要。這位重型顱腦損傷患者的成功救治，受益于神火總醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心綠色通道的暢通、多學(xué)科團(tuán)隊合作精神以及醫(yī)者勇于承擔(dān)巨大風(fēng)險和責(zé)任、全力救治危重癥患者的大無畏精神。</p>