一例肺栓塞患者的搶救實錄 <p> “叮玲玲……”，一陣急促的電話聲響起，2020年9月18日,我科接到骨科急會診，徐強主任立刻趕往會診科室，患者男性，76歲，高處跌落致腰椎、骨盆骨折并腹部臟器損傷行剖腹探查術(shù)后兩周，患者自述胸痛氣短，痰中帶血。面罩吸氧，指脈氧：76%，過度通氣，血氣分析示：肺泡動脈氧壓增大，胸部CT未見明顯異常。</p> <p> 根據(jù)胸部CT示，不足以引起血氧下降，且結(jié)合患者高齡、臥床、手術(shù)、制動及血氣分析結(jié)果，考慮肺栓塞可能性極大，但患者癥狀不典型，需進(jìn)一步明確，轉(zhuǎn)運前徐強主任護(hù)送患者行心臟超聲及雙下肢血管超聲。</p><p>超聲檢查示：</p><p><br></p> <p>超聲示：右心負(fù)荷增加，肺動脈壓增大，雙下肢靜脈血栓形成。</p><p> 進(jìn)一步行D-二聚體檢查示，陽性。</p><p>??????????????????????</p><p> 徐主任同值班醫(yī)生評估患者整體情況后，立即邀介入科付建斌主任會診，共同制定診療方案，家屬曾一度想放棄治療，醫(yī)生積極同家屬溝通，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時病人病情持續(xù)惡化，呼吸困難加重，付建斌主任向患者家屬告知手術(shù)風(fēng)險，家屬同意并簽署手術(shù)同意書。</p><p><br></p><p> 19:20分，介入科付建斌醫(yī)師在DSA引導(dǎo)下為患者進(jìn)行雙下肢靜脈血管造影?下腔靜脈濾器置入?肺動脈造影?肺動脈置管溶栓術(shù)。</p><p> 經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入50萬u尿激酶行術(shù)中溶栓治療。</p><p>?????????????</p> 生死時速 <p> 21:30分時，溶栓治療時患者突然出現(xiàn)胸悶氣短，大汗淋漓，胸前區(qū)不適癥狀，查體：spo2：60%～70%，血壓79/51mmHg，徐強主任給予呼吸氣囊輔助通氣，遂立即結(jié)束手術(shù)，返回病房，同時通知科室人員準(zhǔn)備搶救設(shè)備。</p> 時間就是生命 搶救刻不容緩 <p> 回科后，患者病情持續(xù)惡化，命懸一線，詳細(xì)告知患者家屬病情，家屬同意繼續(xù)搶救。</p><p> 心電監(jiān)護(hù)示：spo2波動于38%～50%，血壓呈進(jìn)行性下降，平均動脈壓低至30mmHg，血氣分析為嚴(yán)重代謝性酸中毒，立即開通靜脈通路，糾正酸中毒，持續(xù)高流量簡易呼吸器輔助呼吸，維持基礎(chǔ)生命體征，爭分奪秒，搶救生命。擴容血壓仍低，給予血管活性藥多巴胺200mg微量泵泵入，維持血壓，在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣皮下注射，積極抗凝，并定時檢測血氣分析及D-二聚體、血小板等生化指標(biāo)。</p><p><br></p> <p> 經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，30分鐘后，患者基礎(chǔ)生命體征趨于平穩(wěn)，急查血氣分析示：</p> <p> 患者病情平穩(wěn)，安靜入睡，所有醫(yī)護(hù)人員終于是松口氣，回頭望望時間，已是凌晨三點，雖然又累又餓，但是每個人心中卻是喜悅的，“我們不看病，我們只救命”正是對我們這份工作的最好的體現(xiàn)，雖久處ICU，但我們卻不敢看淡生死！??！</p> <p>????是天使 亦是鋼鐵俠????</p><p> 三分靠治療，七分靠護(hù)理。護(hù)理人員更是細(xì)心仔細(xì)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，患者體型高大且骨盆骨折不能活動，護(hù)士定時協(xié)助患者翻身，幫助患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球肺功能鍛煉，從生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理各方面入手，盡職盡責(zé)。</p><p>?</p> <p> 在此次急性肺栓塞患者搶救過程中，重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊所表現(xiàn)出的高效應(yīng)急反應(yīng)，業(yè)務(wù)精準(zhǔn)判斷以及團(tuán)隊間的緊密配合、無縫銜接，都為患者的救治贏得了時間，彰顯了我們急危重癥救治團(tuán)隊高效的救治能力。</p><p> 感謝院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，感謝患者及家屬的信任與全力配合，感謝各兄弟科室的支持與幫助。</p> <p style="text-align: center;">寧縣第二人民醫(yī)院</p><p style="text-align: center;">重癥醫(yī)學(xué)科</p><p style="text-align: center;">聯(lián)系電話：0934—5924326</p>