新生兒皮膚易于受傷，皮膚護(hù)理和傷口管理難度大，處理不當(dāng)甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
新生兒的皮膚護(hù)理包含了很多課題，如皮膚評(píng)估、沐浴、臍帶護(hù)理、消毒劑、尿布皮炎、潤(rùn)膚露、粘性產(chǎn)品、皮膚損傷、輸液外滲、皮膚營(yíng)養(yǎng)、疼痛管理等。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員的要求非常高。除了經(jīng)驗(yàn)的積累外，更需要嚴(yán)格的臨床研究證據(jù)支持和發(fā)展最佳實(shí)踐，其中有一些方面可能與我們的常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)是不一樣的。 一、新生兒皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素 真皮的完全發(fā)育是在出生后完成的，即使是足月產(chǎn)，真皮也只有成人厚度的60%。
早產(chǎn)兒皮膚的屏障功能則更差，易受很多危險(xiǎn)因素影響。新生兒皮膚中連接表皮和真皮的原纖維數(shù)量較少，且距離間隔大，因此新生兒皮膚易于受剪切力的損傷。
此外，新生兒皮膚還容易遭受粘性產(chǎn)品（如粘性敷料）的損傷（如表皮剝脫）。 二、對(duì)于新生兒特定傷口類型的管理 新生兒皮膚不成熟，易于發(fā)生多種類型的傷口，需要特別的治療措施。 表皮撕脫（Epidermal stripping） 表皮剝脫對(duì)于孕27周前出生的新生兒來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較高。皮膚損傷很容易發(fā)生，如當(dāng)去除固定管路或敷料等的粘性膠帶時(shí)，因?yàn)檫@些產(chǎn)品與表皮的粘合程度會(huì)大于表皮與真皮的結(jié)合力。因此須對(duì)所有需使用的膠帶進(jìn)行評(píng)估，且用量越少越好。
固定靜脈置管須使用透明敷料，可以很容易地對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在使用透明敷料前可以在皮膚上涂布不含酒精的皮膚保護(hù)膜，減少皮膚剝脫的風(fēng)險(xiǎn)。
匯涵術(shù)泰可以作為無(wú)刺激性的皮膚保護(hù)膜，預(yù)先選擇使用。 某些情況下，醫(yī)護(hù)人員的操作本身也會(huì)造成表皮損傷，因此要注意不留長(zhǎng)指甲，不帶戒指等。支撐留置針等的夾板可以用魔力貼帶進(jìn)行固定，避免使用粘性膠帶，但須注意不影響穿刺部位的觀察。 化學(xué)燒傷（Chemical burns） 含酒精的溶液可以造成新生兒皮膚的化學(xué)燒傷，進(jìn)行臍動(dòng)/靜脈插管、靜脈插管或引流等之前使用這些溶液進(jìn)行消毒后，應(yīng)該立即用無(wú)菌水沖洗干凈。
當(dāng)然，最好的選擇是完全避免使用這些溶液，而選擇使用其它產(chǎn)品。如不刺激的銀離子液（匯涵術(shù)泰）。
無(wú)論使用何種溶液，應(yīng)盡量減少使用量和時(shí)間。重復(fù)使用含碘溶液會(huì)因?yàn)榈馕斩鴮?dǎo)致甲狀腺功能減退，應(yīng)避免在早產(chǎn)兒使用。
異丙醇是非常差的消毒劑，曾經(jīng)造成了最多的新生兒皮膚損傷。聚維酮碘作為消毒劑比異丙醇更有效，但碘會(huì)被新生兒吸收，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能改變；此外還可能造成皮膚刺激和組織損傷，如上圖。 熱損傷（Thermal injuries） 監(jiān)測(cè)電極可能會(huì)造成熱損傷，偶爾用于觀察靜脈或動(dòng)脈的光線“冷光”也會(huì)造成熱損傷。電極造成的燒傷可以通過(guò)降低溫度和使用時(shí)間來(lái)避免（須根據(jù)新生兒的年齡和孕期來(lái)確定合適的參數(shù)）。冷光燒傷可以通過(guò)減少使用時(shí)間和使用保護(hù)裝置避免皮膚直接接觸來(lái)預(yù)防。 壓力/缺血損傷（Pressure/ischaemic injuries） 新生兒由于體表面積和體重的比率較大而較少發(fā)生壓力/缺血損傷。但接收鎮(zhèn)靜治療或癱瘓的新生兒，壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。低血壓的嬰幼兒接受心肌收縮藥物（Inotrope）治療時(shí)發(fā)生壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
新生兒仰臥位時(shí)壓力潰瘍或缺血損傷會(huì)發(fā)生在耳部或頭枕部，俯臥位時(shí)會(huì)出現(xiàn)在膝部，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患兒的護(hù)理應(yīng)制定體位變換計(jì)劃以避免壓力損傷的發(fā)生。
減壓墊或減壓敷料可以幫組減少發(fā)生壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)，此外，注意防止管路等壓在患兒身下引起損傷。使用不帶翼的靜脈穿刺針等也可以避免壓力損傷的發(fā)生。血氧飽和度探測(cè)器應(yīng)該每3-4小時(shí)變換位置，對(duì)于發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒應(yīng)增加頻率。
如果嬰兒正在接受鼻腔插管，須確保鼻插管安置正確，定期緩解插管下的壓力，以免造成鼻中隔的損傷。但對(duì)于此沒(méi)有確定的建議，須根據(jù)個(gè)體情況而定。 新生兒出生后會(huì)發(fā)生水腫，因此衣物或膠帶應(yīng)保持寬松，避免壓力潰瘍的形成。 藥物外滲損傷（Extravasation injuries）
當(dāng)輸液意外從血管內(nèi)滲漏至周圍組織中時(shí)，可能會(huì)發(fā)生外滲性損傷。新生兒發(fā)生外滲損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，包括靜脈注射葡萄糖（10%）、鈣劑、或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，尤其是通過(guò)周圍靜脈進(jìn)行治療時(shí)。當(dāng)嬰兒接受高滲液體輸注或靜脈注射心血管肌肉收縮藥物時(shí)，亦會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
認(rèn)真選擇穿刺部位可以減少發(fā)生外滲損傷的風(fēng)險(xiǎn)，一般可以選擇頭靜脈和貴要靜脈在手背的分支，或足背靜脈弓和足內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣靜脈。頭皮靜脈應(yīng)該作為最后的選擇。
穿刺部位應(yīng)該用透明敷料進(jìn)行固定，便于觀察。盡管新生兒靜脈穿刺通路的中位數(shù)使用時(shí)長(zhǎng)為36小時(shí)，但留置針使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，頭端容易被纖維素或血栓堵塞。因此，應(yīng)每小時(shí)檢查一次輸液部位，查看是否有滲漏、移位、腫脹、水腫或局部變白等跡象，以便做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)。 滲出發(fā)生但尚未形成潰瘍或水皰時(shí)，局部先進(jìn)行封閉（血管肌肉收縮藥物不宜使用此方法）或向外抽吸，然后使用銀離子液局部抗感染，外貼薄膜類敷料或水膠體敷料，多數(shù)會(huì)逐步緩解。
有潰瘍或水皰發(fā)生時(shí)，要按照傷口處理原則處理創(chuàng)面，使用銀離子敷料促進(jìn)愈合。
新生兒臍部（newborn navel） 新生兒臍部是一個(gè)新的嬌嫩的傷口。通常每日護(hù)理1-2次，直至脫落。常用碘伏及酒精來(lái)做這項(xiàng)護(hù)理。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切注意是否出現(xiàn)感染跡象，如發(fā)紅、腫，滲液增加或出現(xiàn)膿液。 但如前所說(shuō)，碘伏和酒精，可能造成甲狀腺功能改變或引起化學(xué)灼傷。
選擇不刺激、不耐藥的銀離子液做臍部護(hù)理更安全。
新生兒紅臀（neonate diaper dermatitis） 新生兒紅臀，是常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)生在寶寶裹尿布部位，表現(xiàn)為局限性片狀紅斑或水泡。因尿液浸漬，紅斑上亦可生小水泡，或糜爛、滲液，嬰兒因刺激性疼痛，易哭鬧。一般無(wú)需服藥，只做局部治療，加強(qiáng)護(hù)理即可。
銀離子液加上具有收斂作用的造口粉或護(hù)膚粉，可以迅速愈合。 先天性疾病造成的傷口（Wounds caused by congenital conditions）
這類傷口包括大皰性表皮松懈癥（Epidermolysis Bullosa, EB）、先天性梅毒等。
輕微的摩擦或損傷就會(huì)導(dǎo)致這類患者的皮膚發(fā)生水皰或剝脫?；純盒枰厥獾牟僮骱椭委煼椒ǎ员苊饽Σ梁图羟辛υ斐傻谋砥兠?。
這類傷口應(yīng)使用非粘連材料進(jìn)行治療，軟聚硅酮敷料效果較好。
潮濕和熱會(huì)增加EB患者發(fā)生水皰的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)水皰，須立即挑破或用皮下針將其液體吸出，外用銀離子液防止感染。
此外，穿衣時(shí)可以將內(nèi)面外翻，避免接縫處對(duì)皮膚的摩擦；或者可選用接縫平整的衣物。 三、敷料的選擇 用于新生兒的敷料應(yīng)該在保護(hù)傷口的同時(shí)不引起損傷，即更換時(shí)防止對(duì)傷口及周圍皮膚的損傷和疼痛。
選擇易于使用的敷料、無(wú)需頻繁更換的敷料和促進(jìn)傷口愈合的敷料可以避免疼痛刺激。
具有保濕功能的敷料可以促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng)。但很多時(shí)候還需要進(jìn)行外科清創(chuàng)，清創(chuàng)時(shí)須在清潔環(huán)境中進(jìn)行。 匯涵銀離子敷料（匯涵術(shù)泰、匯涵優(yōu)貼）作為長(zhǎng)效抗菌敷料，可以加快傷口愈合，無(wú)需頻繁更換。
對(duì)于敷料的選擇，需要醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、傷口師的指導(dǎo)和多學(xué)科的合作。
總之，皮膚損傷和傷口并發(fā)癥是新生兒疾病的重要原因，預(yù)防和管理并發(fā)癥是新生兒護(hù)理的核心。
匯涵術(shù)泰案例：