<h3>今天想與大家聊一個(gè)話題———下咽癌和食管癌。食管癌大家聽得比較多，但下咽癌可能就比較少了。據(jù)報(bào)到，約10%食管癌合并同時(shí)或異時(shí)性下咽癌；40%下咽癌合并同時(shí)或異時(shí)性食管癌。為什么講這個(gè)題目，一方面是因?yàn)椋谕粋€(gè)病人兩種癌會(huì)同時(shí)或異時(shí)發(fā)生，希望能引起大家的重視；另一方面是下咽癌如果早期發(fā)現(xiàn)，有可能微創(chuàng)治療而達(dá)到治愈，這就需要我們在做內(nèi)鏡檢查時(shí)要規(guī)范、認(rèn)真，不要漏掉早期病變。</h3><h3>下咽癌</h3> <h3>先看下面一組圖片，這是一個(gè)同時(shí)有早期食管癌又有早期下咽癌的病例，我們給予內(nèi)鏡下切除。既切除了腫瘤，又保留了咽喉及食管，未來的生活與常人無異。</h3><h3>早期下咽癌</h3> <h3>切除前做標(biāo)記</h3> <h3>切除后下咽部右側(cè)梨狀窩會(huì)形成一個(gè)潰瘍。</h3> <h3>下咽部切下來的標(biāo)本</h3> <h3>下圖6點(diǎn)鐘顏色比較深的部位就是早期食管癌。</h3> <h3>切除前先于病變周圍做標(biāo)記。</h3> <h3>切完的創(chuàng)面，形成一個(gè)潰瘍，一般大約2個(gè)月可完全愈合。</h3> <h3>切下來的食管腫瘤，其中淡染的是腫瘤性病變。</h3> <p class="ql-block">三個(gè)月后復(fù)查。下咽部</p> <p class="ql-block">下咽部</p> <p class="ql-block">食管</p> <p class="ql-block">食管</p> <h3>下面這些圖片，都是下咽癌合并食管癌的病例。要么是明顯的隆起，要么潰瘍形成，幾乎都表現(xiàn)為吞咽困難或者有阻擋感。當(dāng)然，到了這個(gè)程度，都不可能是早期的。如何治療？手術(shù)？中下段食管癌切除后還好一些，下咽及上段食管手術(shù)后，進(jìn)食、說話都會(huì)有或輕或重的障礙?；蛘?，只能選擇放療。放療也并非沒有并發(fā)癥，治療后雖然腫瘤生長被控制了，局部炎癥水腫及后期的瘢痕狹窄，也會(huì)帶來很大的痛苦。</h3><h3>下咽癌</h3> <h3>食管癌</h3> <h3>有些情況是，手術(shù)前發(fā)現(xiàn)一處病變（或者是下咽部，或者是食管），手術(shù)后再復(fù)查時(shí)，又發(fā)現(xiàn)一處病變。也有同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩處病變，一處早、一處晚，該如何處理？大家都認(rèn)為是進(jìn)展期的那個(gè)腫瘤影響壽命，那經(jīng)過手術(shù)或放療也可能不是。而原來的早期也發(fā)展成進(jìn)展期而失去微創(chuàng)治療的最佳時(shí)機(jī)。</h3><h3>下咽癌</h3> <h3>食管癌</h3> <h3>那么，有沒有更好的辦法，那就是早發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)治療，既保留了咽喉及食管及其功能，又不會(huì)影響壽命。</h3><h3>下咽癌</h3> <h3>食管癌</h3> <h3>為什么會(huì)同時(shí)發(fā)生下咽癌和食管癌呢？因?yàn)閺呐咛グl(fā)育的角度來看，咽部、食管都是同一起源，都是鱗狀細(xì)胞。同時(shí)暴露于相同的危險(xiǎn)因素，如長期吸煙、飲酒、反流、進(jìn)食較燙的食物及糙糧等，反復(fù)炎癥刺激，導(dǎo)致細(xì)胞基因突變，蓄積到一定程度，最終癌變。因此，有這些高危因素的人群，40歲之后就有必要定期行無痛胃鏡檢查。</h3><h3><br></h3>