<p><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> </span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">腹主動脈瘤破裂</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">是血管外科的危急重癥，如不經(jīng)救治，24小時生存率小于50%，而</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">總死亡率則高達(dá)85-95%</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">。1955年，偉大的科學(xué)家愛因斯坦就是因為一場突發(fā)的疾病而辭世，原因就是在他體內(nèi)有一顆多年的“</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">定時炸彈</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">”—腹主動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的失血性休克。</span></p><p> 據(jù)報道，腹主動脈瘤破裂的<span style="color: rgb(237, 35, 8);">首診誤診率竟高達(dá)30-60%</span>。那么我們不禁追問，面對如此兇險的外科急癥，我們還能做些什么呢？</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一、不要讓“經(jīng)典”變成絆腳石</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 突發(fā)劇烈的腹痛或腰背部痛、低血壓/休克、腹部搏動性包塊</span>，這些是診斷腹主動脈瘤破裂的經(jīng)典臨床標(biāo)準(zhǔn)。也稱為<span style="color: rgb(237, 35, 8);">經(jīng)典的“三聯(lián)癥”。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">二、愛因斯坦留下的意外“財富”—愛因斯坦征</span></p><p> 人們在愛因斯坦的尸檢中發(fā)現(xiàn)，從腹主動脈瘤的破口流出的血液被包裹聚集在膽囊周圍組織中。這便是導(dǎo)致眾多醫(yī)生將其誤診為“急性膽囊炎”。所以，后來人們把這種由于腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致<span style="color: rgb(237, 35, 8);">類似急性膽囊炎</span>的癥狀定義為“愛因斯坦征”。還有一些被誤診為急性闌尾炎、腸梗阻、急性冠脈綜合征、心肌梗死等等疾病<span style="color: rgb(237, 35, 8);">。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">三、多一份細(xì)心，就可能挽救一個生命</span></p><p> “<span style="color: rgb(237, 35, 8);">腹部搏動性包塊</span>”是腹主動脈瘤的重要腹部體征。不要將腹部查體僅僅局限于腹膜刺激征的檢查上，將您的手在患者的腹部<span style="color: rgb(237, 35, 8);">多停留3秒</span>，就可能帶給您一個重大的發(fā)現(xiàn)。所以多一份細(xì)心，就可能挽救一個生命。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">分享我院江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科成功搶救一例腹主動脈瘤破裂出血病例：</b></p><p> 患者，女，64歲，因“突發(fā)的腰背部痛、腹部疼痛1小時”入院。入院時患者意識模糊，面色蒼白，出汗，四肢冰冷，血壓80/40mmHg。</p><p> 入院CT檢查提示中腹部腹膜后巨大血腫，考慮腹主動脈瘤破裂。</p><p><br></p><p><br></p> <p>入院后急行腹主動脈CTA檢查提示：腹主動脈瘤破裂出血。</p> <p>急予手術(shù)治療—<span style="color: rgb(237, 35, 8);">破裂腹主動脈瘤切除術(shù)+人工血管置換術(shù)。</span></p><p><br></p><p>術(shù)中見如圖?；颊咝g(shù)中見出血量達(dá)幾千毫升，曾血壓低到測不到，心跳低至20次/分，曾幾時以為術(shù)中死亡，但關(guān)鍵時刻，阻斷破裂口近段，術(shù)中情況反轉(zhuǎn)。</p> <p>人工血管置換后，如圖。</p> <p>患者術(shù)后恢復(fù)的生活狀態(tài)。</p><p>這次我們搶救成功，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">用患者自己的話說，這次不僅僅是成功挽救一個生命，而是挽救一個家庭，并表示萬分感謝</span>。</p> <p>馮波，副主任醫(yī)師、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科科主任，學(xué)科帶頭人，碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，師從全國著名血管外科專家第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科主任景在平教授學(xué)習(xí)血管疾病的介入及手術(shù)治療，目前是中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管分會血透通路專家委員會全國委員、中國中西醫(yī)協(xié)會外周血管分會靜脈曲張專家委員會全國委員、中國微循環(huán)協(xié)會基層專家委員會委員、江西省醫(yī)學(xué)會血管外科分會委員、江西省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會周圍血管分會委員。擅長下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)、各種血透通路的建立及修復(fù)、重建、腸梗阻導(dǎo)管術(shù)、腫瘤介入栓塞及消融術(shù)、以及大血管、周圍血管疾病的介入手術(shù)治療。</p><p><br></p><p> 馮波，聯(lián)系電話：13970060312。</p>