<p>47歲女性，今年一月開(kāi)始透析，內(nèi)瘺亦于一月在某院建立。兩個(gè)月后，即今年三月開(kāi)始啟用內(nèi)瘺，拔除導(dǎo)管。近1個(gè)月以來(lái)，訴透析中流量不足，無(wú)法完成透析。</p><p><br></p> <p>10.21來(lái)診，觸診吻合口處搏動(dòng)明顯。術(shù)前評(píng)估主要狹窄點(diǎn)有兩處，分別為吻合口近端3cm處頭靜脈（1.9mm），以及吻合口近端橈動(dòng)脈（1.5mm），綜合評(píng)估后，行PTA治療。</p> <p>術(shù)前肱動(dòng)脈流量測(cè)定僅254ml/min</p> <p>遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈置鞘，鞘導(dǎo)絲直接進(jìn)入了近端橈動(dòng)脈，因此，6Fr鞘也直接進(jìn)入了近端橈動(dòng)脈，相當(dāng)于把動(dòng)脈狹窄段直接擴(kuò)張了一下。所以，主要問(wèn)題就只剩下一個(gè)了，就是頭靜脈狹窄。</p><p>此時(shí)頭靜脈狹窄處6mm球囊加壓至爆裂（26bar），都未將狹窄處完全打開(kāi)。</p> <p>撤掉球囊，此時(shí)狹窄段恢復(fù)至4.0mm。</p> <p>撤掉球囊后術(shù)中測(cè)流量420ml/min，結(jié)束手術(shù)。</p> <p>你以為這樣就結(jié)束了嗎，然鵝，并沒(méi)有。</p><p>術(shù)后觀察期間，發(fā)現(xiàn)狹窄點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈搏動(dòng)感再次增強(qiáng)，震顫減弱。查超聲血流量下降至250ml/min。當(dāng)時(shí)懷疑是不是與動(dòng)脈痙攣有關(guān)，囑患者次日清晨復(fù)查。</p> <p>10.22早，患者再次前來(lái)，多次測(cè)血流量?jī)H260-290ml/min。</p> <p>靜脈狹窄處再次回縮至2.3mm。正好趕上卡神要去西安，參加“快樂(lè)腰花”發(fā)起人一周年座談會(huì)。臨行前，千叮萬(wàn)囑要我們跟蹤記錄患者瘺的情況變化。好在患者居住的并不遠(yuǎn)，每天都來(lái)報(bào)道，流量始終在200-260ml/min。甚至10.24的透析QB180ml/mim，無(wú)法完成4小時(shí)透析?？ㄉ裢?，身在西安，心在秦皇島，始終掛念這個(gè)病人，思前想后，根據(jù)病人都描述（她的瘺前后做了2小時(shí)）。懷疑近端靜脈狹窄是血管扭曲造成。那么決定開(kāi)放治療。</p> <p>10.26打開(kāi)后</p> <p>打開(kāi)后，明顯的靜脈扭曲。</p> <p>切斷再縫合（端-端）</p> <p>10.26術(shù)后流量560ml/min。</p> <p>10.28患者今日透析，圖為吻合后的靜脈。直徑4.2mm。</p> <p>最終流量730ml/min。順利完成透析。Perfectly。成就滿滿。</p> <p>最后總結(jié)一句話：事出必有因，究因必得果，</p>