“膝蓋又疼了”，清晨坐在床邊、在公園遛彎、上下樓梯時(shí)，一些人常遇到這樣的情況。膝蓋疼痛是骨科門診最常見的臨床癥狀之一，平時(shí)路走多了、鍛煉用勁兒大了，都是誘因。<h3> <p>臨床上，引起膝關(guān)節(jié)疼痛的病因有很多種，需要結(jié)合疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、患者年齡等因素綜合判斷，明確病因，才能得到正確的治療。</p><p><br></p><p>《生命時(shí)報(bào)》采訪權(quán)威專家，教你通過疼痛部位辨別病因，并推薦一套膝蓋養(yǎng)護(hù)法。</p><p><br></p><p><b>受訪專家</b></p><p><br></p><p>華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科中心副主任醫(yī)師 張 波</p><p><br></p><p>中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)委員會(huì)委員 韓世愈</p><p><br></p> <h3><strong>膝蓋疼，看部位辨病因</strong></h3></br>膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它由1層滑膜、2個(gè)半月板、3塊骨頭、4根韌帶共同構(gòu)成。<h3> <h3><strong>滑膜</strong>位于密閉的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁，負(fù)責(zé)分泌潤滑劑和營養(yǎng)物質(zhì)；</h3></br><h3><strong>半月板</strong>位于大腿骨和小腿骨之間，起到彈性減震、輔助彎曲、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用；</h3></br>3塊骨頭分別位于膝關(guān)節(jié)上方（<strong>股骨</strong>）、下方（<strong>脛骨</strong>）和前方（<strong>髕骨</strong>），為膝關(guān)節(jié)提供支撐、傳導(dǎo)動(dòng)力；<h3>4根韌帶主要起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，位于膝蓋兩側(cè)的<strong>內(nèi)外側(cè)副韌帶</strong>保證膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性，而位于膝蓋中間的<strong>前后交叉韌帶</strong>保證膝關(guān)節(jié)前后方的穩(wěn)定。</h3></br>不同的膝關(guān)節(jié)疾病或損傷，常常有特定的疼痛部位↓↓疼痛位置<br></br>一般表現(xiàn)<br></br><h3>常見病癥</h3></br>膝蓋前方膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)膝蓋前側(cè)疼痛，影響上下樓，下樓、下蹲時(shí)癥狀尤為明顯最常見于髕骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化、滑囊炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎，髕骨半脫位也會(huì)誘發(fā)前側(cè)疼痛膝蓋上方屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，往往伴有髕骨上方壓痛一般見于股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷膝蓋下方通常在劇烈運(yùn)動(dòng)或下蹲時(shí)疼痛加重，休息后緩解常見于髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎膝蓋兩側(cè)一般表現(xiàn)為走平路不疼痛，上下樓疼痛，伴隨或不伴隨壓痛，這種情況需及時(shí)就醫(yī)一般考慮半月板損傷、韌帶損傷膝蓋后側(cè)疼痛酸脹最常見于腘窩囊腫，且絕大多數(shù)不需治療<h3>對(duì)膝關(guān)節(jié)來說，最好的檢查方式是核磁共振，既可以看到關(guān)節(jié)里是否有積液，判斷積液量多少，又能很好地評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、韌帶和軟骨的情況；如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷，還可以對(duì)損傷進(jìn)行分級(jí)。此外，膝關(guān)節(jié)的常用檢查還有X片、CT、B超、穿刺檢查等。</h3></br><h3>只要明確膝關(guān)節(jié)疼痛的病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。</h3></br> <h3><strong>膝蓋疼分三個(gè)階段</strong></h3></br>隨著年齡增大，膝蓋容易出問題。如果老年朋友連續(xù)蹲起2~3次發(fā)現(xiàn)腿沒勁，甚至膝蓋有點(diǎn)疼，或上下樓腿打軟，就該警惕了。其實(shí)，膝蓋疼也分階段：<h3><strong>早期</strong></h3></br><h3><strong>關(guān)節(jié)銹住了，活動(dòng)活動(dòng)就不疼了</strong></h3></br>早期膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀常因輕微扭傷、受涼和勞累后誘發(fā)。一般時(shí)間不超過5分鐘，疼痛、僵硬稍經(jīng)活動(dòng)可消失；與天氣變化有關(guān)，空氣濕度增加時(shí)敏感。關(guān)節(jié)腫痛和功能受限為發(fā)作性，1~2年發(fā)作1次，不發(fā)作時(shí)無癥狀；X線無明顯改變，或僅有輕度軟骨下骨硬化。<h3> <h3>對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)炎，首先建議進(jìn)行規(guī)律適度的體育鍛煉，如游泳、騎慢車等，減少爬山、爬樓及下蹲等可能磨損關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。肥胖病人要積極減重。</h3></br><h3><strong>中期</strong></h3></br><h3><strong>越走路越疼，而且越來越嚴(yán)重</strong></h3></br>這個(gè)時(shí)期的關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作常無明顯誘因；不能自如上下樓梯和長距離行走；開始出現(xiàn)夜間休息痛，晨起后關(guān)節(jié)僵硬10~15分鐘。疼痛與天氣變化有明顯關(guān)系；發(fā)作次數(shù)增加，癥狀進(jìn)行性加重，1年發(fā)作2次以上；X線片上可見增生的骨贅，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄。<br></br>中期患者首先考慮口服非甾體抗炎藥，同時(shí)加用保護(hù)軟骨的藥物。在急性腫脹期，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以控制癥狀，但每年注射次數(shù)不應(yīng)超3次。<h3> 此外，還可進(jìn)行中藥熱敷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)不均勻沉降術(shù)等。<h3><strong>晚期</strong></h3></br><h3><strong>站著疼，坐著疼，怎么都疼</strong></h3></br><h3>這時(shí)期關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，出現(xiàn)“O”型腿和“X”型腿，疼痛劇烈，舉步維艱；X線片可見關(guān)節(jié)周圍有明顯的骨贅形成，或可見游離體，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄甚至消失。對(duì)此類患者保守治療無效時(shí)，要積極考慮手術(shù)治療。</h3></br><h3>目前效果最佳的手術(shù)方式即為關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)老人來說，積極的手術(shù)治療可有效恢復(fù)其日常生活，避免因疼痛及活動(dòng)障礙導(dǎo)致扶拐或坐輪椅，減少因缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的心肺功能障礙及精神問題發(fā)生。經(jīng)過幾十年發(fā)展，目前關(guān)節(jié)置換技術(shù)十分成熟，患者術(shù)后第二天即可下地行走，3月后可恢復(fù)正常生活及功能。</h3></br> <h3><strong>一條毛巾護(hù)膝蓋</strong></h3></br>日本健康雜志《40后》介紹了幾個(gè)動(dòng)作，可以通過鍛煉膝蓋周邊的肌肉群緩解膝蓋疼痛。<h3><strong>屈膝運(yùn)動(dòng)</strong></h3></br>仰臥，兩手抱住一側(cè)膝蓋，壓向胸口，另一腿伸直；緩緩?fù)職?，?數(shù)到5，然后復(fù)原；左右兩側(cè)膝蓋各做10次為一組，每天做三組。該動(dòng)作無論屈伸膝蓋時(shí)是否疼痛都可以做。<h3> <h3><strong>伸膝運(yùn)動(dòng)</strong></h3></br>坐在椅子前端，伸直一條腿的膝蓋，腳尖上翹，緩緩?fù)職?；兩手按住膝蓋，輕輕向下按壓（切忌朝著地板方向壓），同時(shí)按摩膝蓋窩片刻；左右膝蓋各做10次為一組，每天三組。這個(gè)動(dòng)作只適合屈伸膝蓋不痛的人做，如果膝蓋發(fā)痛，就應(yīng)中止。<h3> <h3><strong>夾毛巾</strong></h3></br>仰臥，兩膝微彎，在大腿內(nèi)側(cè)靠近膝蓋處夾一塊毛巾；兩腿用力夾緊再放松，同時(shí)緩緩?fù)職猓?0次為一組，共做3組。此動(dòng)作可鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉群，緩解膝蓋疼痛。<h3> <h3><strong>壓毛巾</strong></h3></br>坐在地板上，在一側(cè)膝蓋下方放一塊卷成圓筒狀的毛巾；膝蓋用力往下推壓，同時(shí)緩緩?fù)職?，?jiān)持5秒鐘。然后換另一側(cè)膝蓋做，每側(cè)各做5次為一組，共做三組。<h3> <p>對(duì)于已有膝蓋損傷的患者，疼痛發(fā)作急性期（即疼痛發(fā)作3周內(nèi)）建議膝關(guān)節(jié)減少活動(dòng)量，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免長跑、爬山、球類等對(duì)抗劇烈的運(yùn)動(dòng)。慢性和急性期后的膝關(guān)節(jié)疼痛患者，可逐漸做膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，佩戴護(hù)膝3~4周，游泳、慢跑、靠墻靜蹲等對(duì)提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都有意義?！?lt;/p><p><br></p><p>本期編輯：鄧玉 動(dòng)作示范：楊萌</p> <p>推薦閱讀</p><p><a href="http://www.kamkm888.com/38i9r7kn?share_from=self" target="_blank">一杯37℃水告訴你—遠(yuǎn)離疾病的秘密</a></p><p><a href="http://www.kamkm888.com/38hhhmrc?share_from=self" target="_blank">心情不好時(shí)，看這3張圖，瞬間豁然開朗?。ńㄗh收藏）</a></p>