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<p>取栓治療在我院已開展4年多，各種病例都遇到過(guò)，各種艱苦、血淚恐怕只有同行才能真正體會(huì)。今天又來(lái)了個(gè)新鮮的，一起來(lái)看看！病人是個(gè)58歲男性，右肢癱、不能言語(yǔ)3個(gè)多小時(shí)入院，NIHSS10分，CT排除出血，靜脈溶栓后癥狀改善不明顯，于是開始橋接……</p> <p>先造影評(píng)估，弓一打就發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁了，左頸完全消失了！但沒(méi)有消失，仔細(xì)看有淡淡的顯影。</p> <p>右側(cè)先看看吧，前交通是開的，左側(cè)大腦中M1分叉以遠(yuǎn)無(wú)顯影，考慮急性栓塞，應(yīng)該就是它了，但怎么抓住它？還是要把西部戰(zhàn)區(qū)的情報(bào)探清楚。</p> <p>來(lái)到左邊，造影管搭在開口處一槍上去是這個(gè)樣子，到巖骨段就基本沒(méi)血流了，問(wèn)題在這？</p> <p>我們?cè)倩氐接疫?，仔?xì)看右側(cè)通過(guò)前交通由左向右分流已返流至右側(cè)巖骨段附近，所以判斷在巖骨段應(yīng)該有個(gè)夾層存在，左側(cè)大腦中血栓很可能源至這個(gè)夾層。</p> <p>于是從左頸入路開始取栓，5F Navien在微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲指引下小心通過(guò)巖骨病變處，造影證實(shí)了左側(cè)大腦中的栓塞位置。</p> <p>于是開始取栓，微導(dǎo)管過(guò)血栓確定血栓遠(yuǎn)端位置。</p> <p>支架釋放后，原栓塞血管再通</p> <p>將Navien帶至大腦中M1，抽拉結(jié)合，一把將血栓取出，血管再通，前向血流TICI3級(jí)，置鞘至血管再通35分鐘。</p> <p>我們?cè)倩氐接衣房纯?，通過(guò)前交通已完全能代償左側(cè)的血供</p> <p>所以左側(cè)夾層病變我們就決定不處理了，如果家屬有意愿，二期再治療了。</p> <p>這是患者術(shù)后即刻的情況，還算滿意。病例匯報(bào)完畢，歡迎各位專家、教授批評(píng)、指正！</p>