<p>髖部手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后再骨折翻修手術(shù)，是高難度、上檔次手術(shù)，在三甲醫(yī)院也少見，對(duì)于我們縣級(jí)醫(yī)院及醫(yī)生來(lái)說(shuō)：髖部骨折術(shù)后再骨折的診療方案有了更深入的了解，反思病人的病程及受傷過(guò)程，使我們以后對(duì)髖部骨折的診療方案及日后護(hù)理及注意事項(xiàng)以及再骨折后翻修治療方案積累了保貴的財(cái)富和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。受益匪淺。為日后的臨床工作有了更好的思路及理念及更經(jīng)典的治療方法。</p> <p>患者于5月前因行走不便不慎跌倒致右髖部腫痛、活動(dòng)受限就診于我院給予X線拍片示：右股骨粗隆間骨折，住院給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定可負(fù)重扶拐下地行走；4天前下地下室取東西下蹲不慎又扭傷右髖部；致右髖部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限X線拍片示：右股骨大粗隆劈裂骨折伴內(nèi)固定主釘斷裂；患者住院，家屬要求請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)我院行右髖部?jī)?nèi)固定取出特殊假體股骨頭置換翻修手術(shù)治療。</p> <p>隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，髖部疾?。ǖ鴤?、退變等因素）越來(lái)越多、需微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定粗隆間及基底部骨折、或股骨頸骨折需換髖的病人越來(lái)越多，可提高老年人生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、造福人類，社會(huì)效益、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益前景良好。</p> <p>髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：1、60歲以上的老年人股骨頭下型骨折、移位明顯、愈合有困難；2、股骨頭下型粉碎性骨折；3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸引；4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱、帕金森氏病或精神病人；5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不嚴(yán)重用其它手術(shù)又不能修復(fù)；6、不能行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤；7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦可以置換。8、髖部?jī)?nèi)固定失效的老年人想早日下地活動(dòng)，可考慮翻修手術(shù)股骨頭置換術(shù)。禁忌癥：1、關(guān)節(jié)感染性病變，2、關(guān)節(jié)周圍軟組織感染，3、有結(jié)核活動(dòng)期，4、血液病、血友病、再生障礙性貧血、白血病等，5、全身嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官疾病，不能耐受手術(shù)，也不宜手術(shù)。6、另一個(gè)是比較年輕的人盡量不做手術(shù)。</p> <p>可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后感染，2、假體松動(dòng)、人工關(guān)節(jié)折斷、骨質(zhì)劈裂等，3、老年臥床還有可能出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理：注意血運(yùn)、保持正確體位。</p> <p>術(shù)中C型臂透視圖</p> <p>診療常規(guī)：一、術(shù)前：1、拍髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片，2、查血沉，3、C反應(yīng)蛋白，4、雙下肢血管彩超。二、手術(shù)室1、保持手術(shù)床水平，2、固定骶骨和恥骨聯(lián)合，以保證骨盆穩(wěn)穩(wěn)，3、做髖臼時(shí)需要三把撬、小粗隆、大粗隆、股骨頸基底部，4、放柄時(shí)掌握好前傾角，5、修復(fù)后關(guān)節(jié)囊，6、包扎后腹帶固定髖部。步驟：通常在全麻或者是腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，取側(cè)臥位，通常取外外側(cè)切口，逐層切開，切斷外旋肌群，爆露股骨頭，保留1厘米左右的股骨距，然后進(jìn)行截骨，取出股骨頭，對(duì)于髖臼進(jìn)行磨消直到點(diǎn)狀出血，然后打通髓腔，選用合適的假體進(jìn)行安裝，通?？梢赃x用生物型假體或是骨水泥假體。安裝以后需要對(duì)局部進(jìn)行活動(dòng)看松緊如何，是否可以正?；顒?dòng)。</p> <p>手術(shù)經(jīng)過(guò)：1、患者麻醉平穩(wěn)后，取左側(cè)臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾及貼護(hù)皮膜；2、取右髖后外側(cè)切口，作長(zhǎng)約10厘米弧形切口，切斷外旋肌群，顯露骨折處，可見右股骨大粗隆劈裂再骨折，PFNA主釘斷裂。清理周圍組織、分別取出失敗內(nèi)固定器材，刮勺及沖洗槍反復(fù)沖洗髓腔后，小轉(zhuǎn)子近端1厘米處擺據(jù)截骨，清除截下的骨塊，用取頭器取出股骨頭，仔細(xì)清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的軟組織及凝血塊。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使髖關(guān)節(jié)后脫位，依次用由小、中、大號(hào)擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，沖洗槍沖洗髓腔。首先安裝均勻粗糙面160型14號(hào)股骨柄假體，然后安裝TB型285號(hào)球頭假體，最后安裝M—Q50的雙極球頭。試行復(fù)位，髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功后，C型臂透視滿意，被動(dòng)牽拉右下肢，關(guān)節(jié)間隙松緊合適，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)右髖關(guān)節(jié)見髖關(guān)節(jié)在位，假體固定可靠。把取出的股骨頭去除皮質(zhì)骨、剪成小骨塊；置入大粗隆缺損處；完后金屬欖索張力帶內(nèi)固定劈裂的大粗隆合適。3、沖洗槍反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤后，逐層縫合縫合切斷的髖外旋肌群，深筋膜，皮下組織及皮膚。止血徹底，放引流管；無(wú)菌紗布包扎。4、術(shù)畢，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約800ml，給予B型RH陽(yáng)性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4U靜滴。術(shù)后病人清醒，安返病房。</p> <p>術(shù)后2天傷口換藥情況</p> <p>術(shù)后病人3天又可以下地扶助行器行走了。</p> <p>術(shù)后病人3天又可下地扶助行器活動(dòng)。</p> <p>技術(shù)要發(fā)展，觀念要更新，思路要開拓，走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)，不斷提高，與時(shí)俱進(jìn)，完善自我，再創(chuàng)輝煌。</p>