糖尿病藥物治療的紅黃綠燈

美友15420561

糖尿病治療藥物種類(lèi)繁多，很多人感到迷茫，哪些該吃，哪些不能吃。有的人覺(jué)得都是降糖藥，可以隨意互換替代，有的認(rèn)為反正有說(shuō)明書(shū)，按說(shuō)明書(shū)吃藥即可，還有的看別人吃啥藥效果好，自己就吃啥藥。殊不知，糖尿病個(gè)體化治療很強(qiáng)，病情不同，方案及藥量差異很大。 　　為了便于大家理解，根據(jù)是否可按說(shuō)明書(shū)應(yīng)用，參照交通信號(hào)燈紅、黃、綠來(lái)指導(dǎo)用藥。依據(jù)低血糖風(fēng)險(xiǎn)劃分，綠等代表無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)；黃燈也相對(duì)安全，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低或很輕；紅燈代表有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。綠和黃燈，因不會(huì)低血糖或很輕微，只要符合適應(yīng)癥，可按說(shuō)明書(shū)應(yīng)用，劑量相對(duì)固定。紅燈意味著可導(dǎo)致低血糖，藥量必須個(gè)體化。萬(wàn)不可按說(shuō)明書(shū)自己服用。 一、綠燈藥?? 綠燈有雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)、SGLT-2抑制劑，代表藥有二甲雙胍、阿卡波糖、吡咯列酮、達(dá)格列凈等。二甲雙胍作為一線用藥，對(duì)心肝腎無(wú)毒副作用，安全有效，價(jià)格低。阿卡博糖，主要在腸道發(fā)揮作用，吸收入血量很少，因此對(duì)肝腎影響也很小，抑制腸道淀粉分解吸收，主要降低餐后血糖，減少血糖波動(dòng)。吡咯列酮通過(guò)增加胰島素敏感性降血糖，適合胰島素抵抗的患者，多見(jiàn)于肥胖的T2DM，有鈉水潴留作用，心衰患者慎用。達(dá)格列凈這類(lèi)藥物主要抑制對(duì)腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出而降糖，所以適合進(jìn)食多，肥胖的人，對(duì)減少心衰，腎病，高血壓，水腫都有利。這四類(lèi)藥只要符合適應(yīng)癥，無(wú)禁忌，劑量可按說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。 二、黃燈藥?? 　　黃燈有GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-IV抑制劑，代表藥有利拉魯肽、沙格列汀。利拉魯肽等藥物是通過(guò)刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，增加飽腹感，抑制食欲等作用而降糖。刺激胰島素分泌有糖依賴(lài)性，故不易低血糖。沙格列汀等藥物通過(guò)GLP-1和GIP發(fā)揮作用，也不易低血糖，出現(xiàn)也很輕，劑量可按說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。 　　綠燈黃燈藥物，特點(diǎn)是不易低血糖，減輕體重或基本不增加體重。是2型糖尿病優(yōu)先選擇的基礎(chǔ)用藥。但對(duì)胰島素分泌受損較重的患者，作用達(dá)不到。 三、紅燈藥?? 　　紅燈藥物有胰島素促泌劑和胰島素。促泌劑有格列奈類(lèi)和磺脲類(lèi)。胰島素及胰島素促泌劑均通過(guò)胰島素來(lái)降糖，用不好就會(huì)低血糖。因此劑量必須個(gè)體化。不可隨意加量減量或停用，也不可隨意更換劑型和方案。必須在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用。 　　紅燈藥是通過(guò)刺激或補(bǔ)充胰島素降低血糖，適合胰島素分泌不足的患者，是在綠燈黃燈藥物的優(yōu)先考慮基礎(chǔ)上應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。 四、糖尿病危害 　　最新的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)成年人糖尿病發(fā)病率達(dá)12.8%。糖尿病前期，也就是血糖高，還沒(méi)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群達(dá)50%以上。糖尿病可造成腦心腎眼血管神經(jīng)等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的身體健康，生活質(zhì)量，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)防治糖尿病很重要。紅綠燈只是簡(jiǎn)單幫大家初步了解降糖藥物，不能正確全面表述降糖藥物的特點(diǎn)，正確治療要個(gè)體化，不僅看血糖高低，還要看飲食，體重，有無(wú)并發(fā)癥，以及經(jīng)濟(jì)條件，依從性，認(rèn)知情況等。有問(wèn)題還需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師就診。濱州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員竭誠(chéng)為患者服務(wù)。 陳貴言，主任醫(yī)師，周二專(zhuān)家門(mén)診。