腫瘤治療，營養(yǎng)先行

韓東景營養(yǎng)師

? 2020年11月17日下午，南陽市中心醫(yī)院腫瘤二病區(qū)和臨床營養(yǎng)科共同舉辦腫瘤營養(yǎng)交流會(huì)。腫瘤二病區(qū)任中海主任、張英麗護(hù)士長及全體科室醫(yī)師與營養(yǎng)科韓東景主任及趙楠、楊春源等營養(yǎng)師一道，深入討論了“如何做好腫瘤病人的營養(yǎng)治療？”等話題，并就腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持治療操作規(guī)程、人體成分分析儀的臨床意義、規(guī)范腸內(nèi)腸外的合理使用進(jìn)行了深入交流。 目前腫瘤患者的營養(yǎng)問題越來越被重視，而臨床營養(yǎng)治療需要流程指引，以規(guī)避治療不足，或治療過度。 有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受營養(yǎng)支持有效(能夠改善臨床結(jié)局，如：減少并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、順利完成抗腫瘤治療等)，而給予沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營養(yǎng)支持無效。那么評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)就十分重要。 NRS2002從三個(gè)方面對(duì)住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：(1)營養(yǎng)受損狀況：包括體重指數(shù)（BMI）、近1-3個(gè)月體重及近1周飲食攝入量變化(0-3分)；(2)疾病嚴(yán)重程度(0-3分)；(3)年齡(≥70歲，1分)。NRS2002既包含了其他營養(yǎng)篩查工具的營養(yǎng)指標(biāo)部分，同時(shí)又基于證據(jù)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分來反映因疾病而增加的代謝和營養(yǎng)需求。 營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評(píng)估相互不能替代，互相互補(bǔ)。 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦PG-SGA作為腫瘤患者營養(yǎng)評(píng)估工具。 患者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估后，決定需要營養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)該根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定營養(yǎng)治療方式及營養(yǎng)素的選擇。營養(yǎng)治療方式包括營養(yǎng)教育、腸內(nèi)營養(yǎng)（口服營養(yǎng)補(bǔ)充、管飼營養(yǎng)）、腸外營養(yǎng)（補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)）。需營養(yǎng)治療的患者應(yīng)按營養(yǎng)不良五階梯療法進(jìn)行，專業(yè)營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者具體情況決定最佳的支持模式。 確定了營養(yǎng)治療方式，需要進(jìn)一步確定營養(yǎng)素的選擇。需要確定的參數(shù)包括能量、液體量、蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等。 營養(yǎng)治療方案實(shí)施后，要密切監(jiān)測(cè)治療效果，并實(shí)時(shí)調(diào)整，以達(dá)到良好的治療效果。所有嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者出院后均應(yīng)該定期（至少每3個(gè)月一次）到醫(yī)院營養(yǎng)門診或接受電話營養(yǎng)隨訪。 日常門診:開展慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂、高尿酸）等的飲食治療及食譜制訂；脂肪肝、心腦血管疾病、手術(shù)前后飲食調(diào)理及食譜制訂，疾病恢復(fù)期、慢性腹瀉、便秘、亞健康等人群營養(yǎng)咨詢和飲食調(diào)理；針對(duì)營養(yǎng)不良、肌肉減少癥的增重、增肌方案制訂。提供人體成分測(cè)量、握力等肌肉儲(chǔ)備情況評(píng)價(jià)、營養(yǎng)素?cái)z入情況評(píng)價(jià)、血液營養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)等綜合臨床營養(yǎng)評(píng)價(jià)，制定個(gè)體化營養(yǎng)飲食建議及營養(yǎng)素補(bǔ)充建議。營養(yǎng)門診開展的特色門診:    1.孕前、孕期、及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)         食譜制訂及體重管理       2.針對(duì)超重/肥胖人群、低體重營養(yǎng)不良的人群的體重管理:通過現(xiàn)代化的進(jìn)口儀器人體成分分析儀測(cè)量人體中水分、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)，可進(jìn)行肥胖分析、肌肉均衡分析、體重控制、營養(yǎng)評(píng)估等健康診斷； 臨床營養(yǎng)科電話:61660768地址:六號(hào)樓南院內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)配制室門診:門診樓三樓電梯錯(cuò)對(duì)面