<p>對(duì)于疼痛的處理我們往往會(huì)一葉障目，只看到了局部而忽視了整體的問題，這樣疼痛的復(fù)發(fā)性也可能會(huì)加大了</p> <p>昨天有一住院案例分享</p><p>暴女士 53歲 農(nóng)民 家庭主婦 </p><p>影像：腰4.5有突出 右側(cè)髂骨相對(duì)左側(cè)旋后 右側(cè)髂骨與骶骨的縫隙變小 密度也相對(duì)左側(cè)變得不均勻 說明右側(cè)髂骨發(fā)生了錯(cuò)位 </p><p>軀體化障礙：38分 平時(shí)有失眠多夢(mèng) 口干口苦 </p><p>性格：屬于多思多慮 容易產(chǎn)生消極情緒 敏感 喜歡嘆氣</p><p>主訴：坐久后起身 翻身會(huì)有下肢放射痛 腰疼 走路需要扶著床 有4年足底筋膜炎病史（于西安某醫(yī)院做過手術(shù)無緩解）</p><p>查體：第五跖骨有壓痛，四字實(shí)驗(yàn)（+）垂直擠壓（+）分離實(shí)驗(yàn)（+）骶骨表面有壓痛 股神經(jīng)牽拉（+）</p> <p>我們團(tuán)隊(duì)做的首次運(yùn)動(dòng)評(píng)估</p><p>評(píng)估結(jié)果：骨盆右側(cè)傾 右回旋 腰大肌緊張 呼吸模式錯(cuò)誤</p><p>處理了腰大肌，調(diào)整了骨盆的位置，訓(xùn)練了呼吸的模式，經(jīng)過訓(xùn)練癥狀有緩解減輕，但是會(huì)有反復(fù)，這似乎沒有達(dá)到我們想要的又好又快少復(fù)發(fā)的目標(biāo)</p> <p>本著打破砂鍋問到底的精神，昨天上午查房柳院長(zhǎng)再次給病人進(jìn)行了全面的會(huì)診和評(píng)估，重新分析了</p><p>1.患者性格偏向副交感需要自我的調(diào)整和控制</p><p>2.想要達(dá)到目標(biāo)必須訓(xùn)練師 醫(yī)生 和患者相互配合</p><p>3.針對(duì)癥狀背后的真正原因，我們必須以人的整體觀去全面分析判斷，離真相更進(jìn)一步</p><p>楊超老師第二次評(píng)估</p><p>通過問診和查體排除了禁忌癥以及和腰椎的相關(guān)性，患者描述咳嗽打噴嚏深呼吸時(shí)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，翻身以及行走困難，足跟疼痛早于骶髂關(guān)節(jié)疼痛（懷疑是因?yàn)樽愀弁匆鹣轮锪W(xué)紊亂的步態(tài)模式導(dǎo)致代償性疼痛和骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位）</p><p>評(píng)估：直腿抬高疼痛會(huì)加重，足背屈有輕微受限，屈髖角度正常</p><p>骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)檢測(cè)：四字實(shí)驗(yàn)陽性，垂直擠壓弱陽性，骨盆分離和擠壓試驗(yàn)弱陽性，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有強(qiáng)壓痛并且深呼吸和咳嗽立馬加重，疼痛會(huì)放射到骶髂關(guān)節(jié)縫隙和尾骨邊緣以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)可放射至腹股溝處，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性</p><p>第五跖骨底下方有強(qiáng)烈壓痛，同側(cè)足背側(cè)有牽扯痛</p><p>處理：腓骨短肌筋膜手法以及足底方肌和外側(cè)束手法處理，配合翻身骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以及髂骨滑動(dòng)技術(shù)和股神經(jīng)牽拉松動(dòng)技術(shù)，配合骶髂肌效貼和足底貼扎治療.</p><p>（這次的評(píng)估也是探路，想知道足跟疼痛和骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)性以及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的方法是否正確）</p><p>患者反饋：疼痛減輕一半，走路不用扶著床，翻身明顯輕松</p> <p>今天維持了昨天的效果，后期的治療配合一些手法以及穩(wěn)定性訓(xùn)練來改善</p><p>除了上述的治療手段，還加入了一些</p><p>1.骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練</p><p>2.前足穩(wěn)定性訓(xùn)練</p><p>3.脛骨前肌強(qiáng)化等</p><p>包括患者的消極情緒我們同樣做了一些話療去幫助打開心扉</p><p>分析</p><p>對(duì)于腰臀腿疼的患者需要結(jié)合足部癥狀評(píng)估，因?yàn)槊刻煨枰呗罚愕椎陌Y狀引發(fā)了同側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生問題，而骶髂關(guān)節(jié)的紊亂加劇了步態(tài)模式的異常，兩側(cè)受力更加不均勻，導(dǎo)致上下兩端的問題愈演愈烈</p><p>翻身 咳嗽腰骶部疼痛加重需要結(jié)合臨床檢測(cè)考慮骶髂關(guān)節(jié)的問題</p><p>總結(jié)</p><p>一個(gè)地方的疼痛往往潛伏隱藏了多個(gè)節(jié)段的問題，我們需要結(jié)合病史 病因 問診 日常習(xí)慣包括職業(yè)社會(huì)家庭角色的因素 性格情緒和對(duì)于人身體的整體觀去處理問題</p><p>本文作者：李晉</p><p>指導(dǎo)老師：楊超</p><p>單位：渭南四號(hào)骨傷醫(yī)院</p>