渭源縣人民醫(yī)院召開病歷書寫暨病案首頁規(guī)范專項培訓(xùn)會議

瀟湘妃子

2020年11月27日下午，渭源縣人民醫(yī)院在內(nèi)二科示教室召開了病歷書寫規(guī)范暨病案首頁規(guī)范專項培訓(xùn)會議，對于國家醫(yī)療保障局2021年將在我市試點施行按病種分值付費，我院提前進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量提高。會議由質(zhì)控科主任楊苗苗主持，內(nèi)科非值班醫(yī)生參加了本次培訓(xùn)。 病歷書寫規(guī)范 　　培訓(xùn)第一項由重癥醫(yī)學(xué)科主任、質(zhì)控科副主任趙海軍同志對病案首頁存在的問題和病歷質(zhì)控主要存在的問題進(jìn)行了總結(jié)并提出了整改意見。趙主任對病案首頁、入院及出院診斷、主訴及現(xiàn)病史和病程記錄等方面常見的錯誤進(jìn)行了梳理和指正，明確臨床用藥須有相應(yīng)的指針，需要嚴(yán)格掌握抗生素使用原則等問題。并要求各科室主任認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相應(yīng)的診療規(guī)范及指南，對病歷規(guī)范書寫要引起高度重視。 病案首頁規(guī)范 　　培訓(xùn)第二項由質(zhì)控科主任楊苗苗同志對病案首頁中存在的問題進(jìn)行說明，詳細(xì)地對需要填寫的每一項進(jìn)行講解，對診斷中出現(xiàn)的常見錯誤進(jìn)行規(guī)范。強調(diào)在DIP即將施行的環(huán)境下病案首頁填寫規(guī)范的重要性，希望醫(yī)生在書寫病歷過程中加強對首頁的重視程度，質(zhì)控科也會加強對病案首頁專項培訓(xùn)。 參觀內(nèi)分泌科 　　培訓(xùn)第三項由內(nèi)二科主任瓦會芬同志帶領(lǐng)醫(yī)生參觀了內(nèi)分泌科標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心，有神經(jīng)傳導(dǎo)、動脈硬化、內(nèi)臟脂肪、眼底照相等檢查治療的相應(yīng)先進(jìn)設(shè)備。 參觀康復(fù)科 　　培訓(xùn)第四項由康復(fù)科主任陸雪燕帶領(lǐng)參觀了醫(yī)院新開科室康復(fù)科，其多樣化的先進(jìn)儀器、美好的環(huán)境讓人舒心，也體現(xiàn)了渭源縣人民醫(yī)院對病人的人性關(guān)懷。 　　通過此次培訓(xùn)，加強了醫(yī)生對病案首頁的重視程度，明確了病歷書寫過程中的一些疑問，對提高醫(yī)院醫(yī)療水平、適應(yīng)DIP付費起到了積極的作用。