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岡上肌肌腱炎的康復(fù)策略

陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉子龍

<p>　　岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合征，外展綜合征。是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)著、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛?。r(shí)肩部疼痛劇烈。岡上肌腱鈣化時(shí)，X線片可見局部有鈣化影。</p> <p>解剖生理</p><p>岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關(guān)節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動(dòng)作使上肢外展，由于活動(dòng)頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)故易損傷，</p><p>岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn)，為人體局部解剖的一個(gè)薄弱點(diǎn)，岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運(yùn)動(dòng)中易受損。</p> <p>病因病理</p><p><br></p><p>岡上肌肌腱炎屬中醫(yī)"痹癥"范疇，由感受風(fēng)寒濕邪、勞損、外傷作用所致，引起氣血凝滯，脈絡(luò) 痹阻，不通則痛。上肢外展上舉運(yùn)動(dòng)中岡上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹與肱骨頭之間隙中滑動(dòng)容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下間隙內(nèi)受肱骨頭肩峰喙突間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱慢性勞損，或因?qū)霞〉牧Ρ圯^短，完成上肢外展上舉運(yùn)動(dòng)中所作的功又較大且又隨年齡增大長期反復(fù)受累造成岡上肌腱本身的退行性變化，由于岡上肌腱表面與肩峰之間為肩峰下滑囊，所以岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同時(shí)并存且相互影響，多數(shù)肩峰下滑囊炎繼發(fā)于岡上肌腱病變。</p><p><br></p><p>岡上肌腱鈣化之確切病因機(jī)理尚不清楚，目前臨床研究認(rèn)為岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)近側(cè)1cm范圍該肌腱的乏血管區(qū)血液供應(yīng)最差，也受到應(yīng)力作用影響最大區(qū)域常稱為“危險(xiǎn)區(qū)域”，當(dāng)此“危險(xiǎn)區(qū)域”發(fā)生肌腱變性壞死，腱纖維斷裂修復(fù)過程中局部出酸性環(huán)境時(shí)可有利于不定型的游離鈣離子析出并形成鈣鹽沉積于肌腱纖維內(nèi)造成鈣化性岡上肌腱炎，繼之鈣鹽沉積緩慢增多可造成對(duì)肩峰下滑囊的刺激，表現(xiàn)出肩峰下滑囊炎癥狀，鈣鹽沉積可向肌腱表面發(fā)展甚至破入肩峰下滑囊內(nèi)。</p><p>由于岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發(fā)生率最高，中老年人及從事體力勞動(dòng)者岡上肌腱退行性變化基礎(chǔ)上常呈部分撕裂，當(dāng)一次無準(zhǔn)備之外展位急速內(nèi)收上臂時(shí)或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時(shí)可導(dǎo)致肌腱的大部分或完全性斷裂。</p><p><br></p><p>岡上肌腱長期遭受摩擦撞擊夾擠等因素造成慢性累積性勞損及本身的腱退行性變化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘連。</p><p><br></p><p>鈣鹽沉積主要發(fā)生在變性的肌腱纖維內(nèi)，尤其所受應(yīng)力較大容易變性的“危險(xiǎn)區(qū)域”，初起病變位于腱纖維的中央，先有變性而后鈣離子析出沉積，鈣鹽沉積物周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。如鈣鹽沉積物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊時(shí)可無臨床癥狀，甚至數(shù)年不發(fā)覺，如鈣鹽沉積物明顯增大則可接觸滑囊底部，上肢外展運(yùn)動(dòng)時(shí)可與肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨頭夾擠而產(chǎn)生疼痛，此時(shí)鈣鹽沉積物邊緣清晰中央發(fā)白但無張力，滑囊底可增厚甚至有絨毛可有白色砂礫樣物同變性腱組織結(jié)合，此階段無急性癥狀，表現(xiàn)為上肢外展60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛之肩痛弧綜合征，如繼發(fā)創(chuàng)傷即可表現(xiàn)為亞急性發(fā)作：滑囊底與鈣鹽沉積物緊密相貼腫脹中心發(fā)白或黃色，密度如牙膏狀有的含有硬的砂礫樣物，病程久者鈣鹽沉積物可與腱纖維交織相融急性發(fā)作：鈣鹽沉積物內(nèi)張力大中心灰白，周圍深紅或紫色呈充血狀滑囊底緊貼鈣鹽沉積物且滑囊壁變菲薄如用小刀切一小口有牛奶樣液體溢出，鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進(jìn)入滑囊此時(shí)滑囊內(nèi)也有牛奶樣液體而非固體物質(zhì)癥狀。嚴(yán)重程度取決于鈣鹽沉積物周圍的炎癥反應(yīng)和其本身內(nèi)的張力大小當(dāng)鈣鹽沉積物自行穿破時(shí)壓力下降而使疼痛明顯減輕。</p> <p>的大部分或完全性斷裂。</p><p>岡上肌腱長期遭受摩擦撞擊夾擠等因素造成慢性累積性勞損及本身的腱退行性變化刺激肩峰下滑囊的底部引起囊壁增厚粘連。</p><p>鈣鹽沉積主要發(fā)生在變性的肌腱纖維內(nèi)，尤其所受應(yīng)力較大容易變性的“危險(xiǎn)區(qū)域”，初起病變位于腱纖維的中央，先有變性而后鈣離子析出沉積，鈣鹽沉積物周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。如鈣鹽沉積物小而深埋肌腱中央，不刺激滑囊時(shí)可無臨床癥狀，甚至數(shù)年不發(fā)覺，如鈣鹽沉積物明顯增大則可接觸滑囊底部，上肢外展運(yùn)動(dòng)時(shí)可與肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨頭夾擠而產(chǎn)生疼痛，此時(shí)鈣鹽沉積物邊緣清晰中央發(fā)白但無張力，滑囊底可增厚甚至有絨毛可有白色砂礫樣物同變性腱組織結(jié)合，此階段無急性癥狀，表現(xiàn)為上肢外展60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛之肩痛弧綜合征，如繼發(fā)創(chuàng)傷即可表現(xiàn)為亞急性發(fā)作：滑囊底與鈣鹽沉積物緊密相貼腫脹中心發(fā)白或黃色，密度如牙膏狀有的含有硬的砂礫樣物，病程久者鈣鹽沉積物可與腱纖維交織相融急性發(fā)作：鈣鹽沉積物內(nèi)張力大中心灰白，周圍深紅或紫色呈充血狀滑囊底緊貼鈣鹽沉積物且滑囊壁變菲薄如用小刀切一小口有牛奶樣液體溢出，鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進(jìn)入滑囊此時(shí)滑囊內(nèi)也有牛奶樣液體而非固體物質(zhì)癥狀。嚴(yán)重程度取決于鈣鹽沉積物周圍的炎癥反應(yīng)和其本身內(nèi)的張力大小當(dāng)鈣鹽沉積物自行穿破時(shí)壓力下降而使疼痛明顯減輕。</p> <p>臨床表現(xiàn)</p><p><br></p><p>1、以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時(shí)疼痛尤著，因而病人常避免這一動(dòng)作。</p><p><br></p><p>2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明顯疼痛為主要特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制，亦無疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。</p><p><br></p><p>3、壓痛，在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。局部封閉可使疼痛立刻消失，借此有助于診斷。</p> <p>診斷</p><p>1、好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)著、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員，一般起病緩慢，常因輕微的外傷史或受涼史，或單一姿勢工作，勞動(dòng)而誘發(fā)本病。</p><p>2、急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者，肩部有劇烈的疼痛，肩部活動(dòng)、用力、受寒時(shí)尤其加重。疼痛部位一般在肩外側(cè)、大結(jié)節(jié)處，并可放射到三角肌止點(diǎn)或手指處。</p><p>3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及壓痛明顯。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明顯疼痛而致活動(dòng)受限，發(fā)展至急性期可在大結(jié)節(jié)處有明顯壓痛。</p><p>4、X線檢查：偶見岡上肌肌腱鈣化，骨質(zhì)疏松，為組織變性后的一種晚期變化。</p> <p>鑒別要點(diǎn)</p><p>1、肩關(guān)節(jié)周圍炎 疼痛弧不僅限于中間范圍，而且從開始活動(dòng)到整個(gè)運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛。</p><p>2、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎 活動(dòng)開始時(shí)不同，外展70°以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛明顯加重。</p><p>3、肩袖斷裂 多因投擲運(yùn)動(dòng)等外傷所致，肩前方疼痛伴大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下區(qū)域壓痛，主動(dòng)外展困難，將患肢被動(dòng)地外展上舉到水平位后，不能主動(dòng)地維持此種肢位?；蛲庹?0°～120°陽性疼痛弧征。</p> <p>處置方法</p><p>急性期:制動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使用溫?zé)嵛锢硪蜃?，促進(jìn)腫脹吸收。</p><p>恢復(fù)期:積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連，促進(jìn)功能恢復(fù)。</p><p><br></p><p>組織黏連期:松解黏連，促進(jìn)功能恢復(fù)。</p> <p>日常預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)</p><p>第一、讓肌肉休息或更換運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目</p><p>假使你因工作的關(guān)系而發(fā)生肌腱炎不妨請假休息幾天，以免疼痛持續(xù)，假若肌腱炎是由運(yùn)動(dòng)引發(fā)的，可以更換另一種運(yùn)動(dòng)。</p><p>第二、運(yùn)動(dòng)時(shí)戴護(hù)具</p><p>平時(shí)戴上護(hù)具，即使是提供些許支持及保暖，對(duì)運(yùn)動(dòng)期間及運(yùn)動(dòng)過后都有幫助。</p><p>第三、對(duì)于確診是岡上肌腱炎，可以持續(xù)有規(guī)律的肌力訓(xùn)練、肌肉再教育。</p><p>第四、注意日常飲食營養(yǎng)的補(bǔ)充</p><p>在飲食上應(yīng)該多補(bǔ)充B族維生素，多吃些胡蘿卜和動(dòng)物肝臟等。</p> <p>注意事項(xiàng)</p><p>勿漠視任何身體訊號(hào)你不應(yīng)忍痛從事運(yùn)動(dòng)，除非經(jīng)醫(yī)師或物理治療師的許可，倘若疼痛劇烈，而你又繼續(xù)勞役你的肌腱，它可能被扯裂。結(jié)果導(dǎo)致需要長期靜養(yǎng)、手術(shù)或甚至永久的傷害。</p>