<p>楊某某，女，73歲，因突發(fā)</p><p>意識障礙，言語障礙，右側(cè)肢體癱瘓4小時入院。</p><p>既往：房顫病史約5年，九個月前心悸氣短，間斷雙下肢水腫。脊柱彎曲20余年，不能平臥。</p><p>查體：嗜睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，雙眼向左側(cè)共同偏視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)上下肢肌力0級，右側(cè)Babinski征陽性。心率120次/分，心音強弱不等，節(jié)律不規(guī)整，雙下肢輕度水腫。</p> <p>核磁DWI+MRA提示左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，彌散像可見新發(fā)梗死灶，存在大范圍缺血半暗帶。</p> <p>臨床診斷：腦栓塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，心律失常-心房顫動，心功能IV級。</p> <p>該病例難點：</p><p>1.患者不能平臥，基本呈坐位，麻醉插管難度大。</p><p>2.介入治療常規(guī)入路為股動脈入路，坐位無法穿刺和操作。</p><p>3.坐位治療，C臂透視有很多角度無法達到，視圖解剖結(jié)構(gòu)與常規(guī)區(qū)別大。</p><p>4.平時心功能不全，氣喘明顯。</p><p>5.閉塞血管為頸動脈主干，血栓負荷大，血栓來源考慮心臟房顫栓塞，斑塊硬。</p> <p>麻醉師張銳主任技術(shù)精湛，坐位插管成功！</p> <p>采取右上肢入路，克服無股動脈入路困難，但是動脈血管迂曲嚴重，入路血管角度大，增加操作困難。</p><p>我們順利建立取栓通路！</p> <p>造影確定閉塞處</p> <p>SWIM技術(shù)第一次取栓，取通遠端血管</p> <p>近端取栓遇到極大困難，先后使用支架拉，管子抽，支架抽夾等技術(shù)，由于栓子太大，質(zhì)硬，無法通過導引導管取出血栓。</p> <p>我們使用支架覆蓋血栓，但是部分血栓出現(xiàn)逃逸，頸內(nèi)動脈遠端血管再次栓塞。</p> <p>跨越支架取栓成功！血管完全再通！</p> <p>取出的血栓，其中一塊竟然堵塞了8F的導引導管，嘬出體外的。</p> <p>特別鳴謝：循環(huán)內(nèi)科張金瑞教授！介入科代天技師，王金輝護師，張雪護師！</p><p><br></p><p>松原吉林油田醫(yī)院腦卒中中心24小時為病人服務(wù)！能夠應(yīng)付任何挑戰(zhàn)！</p><p>0438---6259223</p>