<p>患者女，73歲?！鞍l(fā)現(xiàn)腹部腫塊1年余，加重4天。”入院</p> <p>入院診斷：</p><p>1.造口旁疝；</p><p>2.腸梗阻；</p><p>3.雙肺墜積性肺炎；</p><p>4.高血壓 3級(jí) 很高危組；</p><p>5.直腸癌根治術(shù)后</p> <p>CT增強(qiáng)可見左側(cè)腹壁造口缺順約5*5cm</p> <p>計(jì)劃行腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)：keyhole或sugarbaker。</p><p>手術(shù)難點(diǎn)：1、患者腸梗阻腸管擴(kuò)張，腹腔鏡空間建立困難，腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)大。</p><p>2、腸梗阻原因不清，有可能是腸粘連引起，需要術(shù)中探查。否則疝修補(bǔ)后腸梗阻仍然不能緩解。</p><p>3、單純keyhole或sugarbaker復(fù)發(fā)幾率不小，必要時(shí)聯(lián)合放置2張補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。</p> <p>氣腹建立后，腹腔空間比想象中好。腸管回納。檢查腸管發(fā)現(xiàn)盆腔深處腸道粘連扭曲。腹腔鏡暴露困難，擬下腹部小切口，開放手術(shù)分離腸粘連。</p> <p>松解盆腔腸粘連，粘連處距回盲部約2m。小腸局部漿肌層損傷，可吸收線修補(bǔ)。</p> <p>直視下暴露缺損</p> <p>0-prolene線關(guān)閉缺損</p> <p>關(guān)閉腹腔，放置負(fù)壓引流于疝囊內(nèi)。打算經(jīng)腹腔鏡放置補(bǔ)片。</p> <p>腹腔鏡下繼續(xù)關(guān)閉缺損</p> <p>左側(cè)為結(jié)腸，右側(cè)為系膜血管</p> <p>14*14cm pfm專用造口疝補(bǔ)片，價(jià)格17500，行keyhole作第一層修補(bǔ)。</p> <p>放置第一張補(bǔ)片</p> <p>15*15cm pfm補(bǔ)片作第二層修補(bǔ)，價(jià)格7790，sugarbaker術(shù)式。</p> <p>放置第二張補(bǔ)片</p> <p>總共使用3把可吸收固定器，補(bǔ)片平展。</p> <p>術(shù)后5天，造瘺口排氣排便，流質(zhì)飲食。</p>