<p><b>近年來，慢性腎臟病發(fā)生率逐年上升，如何讓更多的終末期腎病患者提高生活質量，更好的回歸社會，成為醫(yī)護人員和患者家屬共同期望的方向和目標。我院腎內(nèi)科目前已常規(guī)開展腹膜透析，完善了腎臟替代的一體化治療，滿足本地腎病患者的治療需求。 </b></p><p><br></p><p><b>腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側毛細血管內(nèi)血漿和另一側腹腔內(nèi)透析液借助溶質濃度梯度和滲透壓梯度，進行溶質和水分的轉運，并不斷更換透析液，以達到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質紊亂的治療目的。</b></p> <p>腹膜透析示意圖</p> 新冠期間腹膜透析優(yōu)勢 <p><b>因新冠疫情的影響，透析病人治療出現(xiàn)了一些情況，尤其是血透病人。有些血透病人因為原透析中心所在醫(yī)院臨時指定為新冠定點收治醫(yī)院，透析病人需分流到其他醫(yī)院的血透中心，但這些中心原本病人已處于飽和狀態(tài)，或因規(guī)模限制、防護要求等無法接納轉院過來的病人，造成病人得不到有效的透析治療。在國家、社會等各方面的大力支持下，目前這情況已得到好轉。按照新冠防護要求，血透患者去透析中心接受治療，必須做好防護等措施，避免感染和交叉感染的發(fā)生。相比血透而言，腹膜透析這種居家透析模式就顯得尤為有優(yōu)勢。但腹透液的儲備量也是一問題。目前醫(yī)保部門及醫(yī)藥公司已采取有效行動，能及時把腹透液送到病人家中，解除了病人的憂患。</b></p> 與血透比較，腹膜透析的優(yōu)勢 腹膜 <p><b>1.腹膜為覆蓋腹腔的一層漿膜,面積與人體表面積相當，成人約1-2m2</b></p><p><b><span class="ql-cursor">2.臟層腹膜（80%）壁層腹膜（20%）?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">3.有效腹膜面積：由充盈的腹膜毛細血管數(shù)和其面積決定。毛細血管收縮或腹膜硬化時有效腹膜面積減少，溶質清除降低。?</span></b></p> 腹膜功能 <p><b>1.固定：對臟器有支持固定的作用。</b></p><p><b>2.分泌：正常情況下腹膜可分泌少量漿液，以潤滑臟器表面，減少它們運動時的摩擦。</b></p><p><b>3.吸收：由于腹膜具有廣闊的表面積，所以有較強的吸收能力。</b></p> 腹膜透析原理 <p><b>清除毒素的方式</b></p><p><br></p><p><b>(一)彌散、對流作用（溶質的轉運機制）</b></p><p><b>(二)超濾作用（水的轉運機制）?</b></p><p><b>(三)腹腔淋巴管的作用?</b></p><p><br></p><p><br></p><p><b>透析治療的結果</b></p><p><br></p><p><b>1.清除代謝廢物</b></p><p><b><span class="ql-cursor">2.補充體內(nèi)缺少的物質?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">3.排出多余水分?</span></b></p> 基本原理一彌散 <p><br></p><p><b>如果血中某種溶質的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過者，則會彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質也會進入血內(nèi)。經(jīng)過一定時間的透析后，病人血中的可透過溶質會與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質組成與正常人體細胞間液的組成相似，透析后血中缺乏的物質得以補充，使病人的血中溶質成分恢復或接近正常生理狀態(tài)。?</b></p><p><br></p><p><b>毒素清除的主要機制</b></p><p><b>?</b></p><p><b>溶質從濃度高一測向濃度低一側的跨膜轉運?</b></p><p><b>跨膜轉運速度?</b></p><p><br></p><p><b>?</b></p><p><b>鉀〉氯〉鈉〉磷〉尿素氮〉肌酐〉尿酸?</b></p><p><b>代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi)?</b></p> <p><b>影響溶質清除的因素：</b></p><p><b><span class="ql-cursor"><br>?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">透析膜兩側溶質濃度差?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">溶質分子量?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">腹膜轉運功能?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">腹膜有效面積及通透性?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">腹膜毛細血管血流量?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">透析液交換量，交換頻度及在腹中停留時間?</span></b></p> 基本原理一超濾 <p><b>l水分清除的主要機制</b></p><p><b>透析液和血液的滲透壓梯度?</b></p><p><b>l透析液內(nèi)的滲透劑--葡萄糖?</b></p><p><b><span class="ql-cursor">?</span>濃度1.5%</b></p><p><b>2.5%?</b></p><p><b>4.25%?</b></p><p><b>腹透液中的葡萄糖可以通過彌散反向進入血液，使腹透液的滲透壓逐漸下降，所以凈超濾在腹透開始時最大，葡萄糖逐漸被吸收，腹透液濃度下降，脫水作用逐漸減弱。?</b></p> <p><b>水由血液中離開并進入透析液內(nèi)</b></p> 基本原理一腹腔淋巴管 <p><b>腹膜透析時腹腔內(nèi)有大量液體，因而對腹膜透析液體動力學研究時必須考慮腹腔淋巴吸收作用。蛋白質及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進入橫膈淋巴管,最終回流到血液循環(huán)。淋巴引流量會超過50ml/h。腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾有重要作用。</b></p><p><br></p><p><b>測得凈超濾量=引流量-灌注量</b></p><p><b>計算凈超濾量=跨毛細血管累計超濾量-淋巴回流量</b></p> 什么樣的病人首選做腹透 <p><b>1糖尿病病人</b></p><p><b><span class="ql-cursor">2高血壓病人?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">3心臟病病人?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">4老年病人?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">5兒童?</span></b></p><p><b><span class="ql-cursor">6家住的離醫(yī)院很遠、還在上班或上學、喜歡旅游的病人?</span></b></p> 腹膜透析必備條件 <p class="ql-block">聯(lián)系電話：0736-5557906</p><p class="ql-block">地址：臨澧縣人民醫(yī)院住院部三樓腎內(nèi)科</p>