<div><br></div><div>病歷資料：</div><div>患者，李某，女，47歲，主訴“胸背部疼痛3個月”</div><div>患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，疼痛呈進(jìn)行性加重，無放散，坐位緩解，伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，自行服用消炎利膽片癥狀無明顯緩解，于3日前至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT示：右肺巨大占位性病變，右側(cè)胸腔積液，未行其他診治。今為進(jìn)一步明確診治，來我院，門診以“右肺占位性病變”收入院。</div><div><br></div><div>患者入院后進(jìn)一步查胸部增強CT示：右肺見巨大團塊狀軟組織影，右側(cè)氣管束受壓，病灶不均勻強化，動脈期病灶內(nèi)見強化血管影，病灶大小約15.0*10.8*13.6cm。</div><div><br></div><div>通過術(shù)前CT情況分析，通過科內(nèi)術(shù)前討論確定了手術(shù)方案及術(shù)中難點及解決方案。</div><div>1、腫物內(nèi)可見多條營養(yǎng)血管，增加了手術(shù)難度，存在術(shù)中分離切除腫物過程大量出血及損傷周圍組織可能。</div><div>2、患者胸腔內(nèi)巨大腫物切除后，胸腔內(nèi)壓力改變，肺復(fù)張過程可能出現(xiàn)肺栓塞、腦梗死等相關(guān)并發(fā)癥。且病程較長，存在腫物切除后肺無法復(fù)張等可能。</div><div>3、患者右肺巨大腫物，術(shù)野受限，可能需要術(shù)中切斷1-2根肋骨擴大手術(shù)窗口。</div><div>4、術(shù)中需根據(jù)腫瘤快速病理決定手術(shù)方式，如腫瘤為惡性腫瘤需行肺段切除或肺葉切除術(shù)，腫瘤壓迫右肺上葉支氣管，存在右肺上葉支氣管轉(zhuǎn)移可能，如右肺上葉支氣管轉(zhuǎn)移，需行肺袖式切除術(shù)支氣管成形術(shù)。</div><div>5、患者手術(shù)難度大，術(shù)中出血風(fēng)險高，手術(shù)需充分備血。</div><div><br></div><div>完善相關(guān)輔助檢查檢驗，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于12月26日在以薛那順主任為首的胸外科團隊、麻醉科楊曉春主任、手術(shù)室敖日格勒、黃亮亮、張旭日的密切配合下，克服種種困難，順利完成手術(shù)。</div><div><br></div><div>手術(shù)情況：術(shù)中因腫瘤巨大，無手術(shù)視野，切除2根肋骨后才獲得手術(shù)視野。探查腫物位于右肺上葉，取部分腫瘤送快速冰凍病理，病理報：惡性腫瘤（間葉來源腫瘤），遂行右肺上葉切除術(shù)，術(shù)中可見腫瘤侵及右肺上葉支氣管，決定行袖式切除支氣管成形術(shù)，在原有右肺上葉切除基礎(chǔ)上再次增加了手術(shù)難度。</div> 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，最后，再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)技科室、臨床科室、麻醉科、手術(shù)室給予的幫助和支持。