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淺談小腸鏡

山東千佛山醫(yī)院內(nèi)鏡診療科 張秀斌

<p class="ql-block">今天想聊一聊小腸鏡。小腸鏡，顧名思義就是看小腸的鏡子。那平時(shí)做腸鏡不看小腸嗎？其實(shí)平日所說的腸鏡準(zhǔn)確的說應(yīng)叫結(jié)腸鏡，是看結(jié)直腸的，也就是大腸。當(dāng)然，也可以看到一小部分小腸（末端回腸）。那小腸鏡和胃鏡、腸鏡有何不同？從外觀上來說，她們長得挺像，不過小腸鏡身材更修長，工作的時(shí)候還得穿條“裙子”。之所以長成這樣，還得從小腸的解剖說起。</p> <p class="ql-block">小腸是連接胃和盲腸中間的一段腸子，從上往下，分為十二指腸、空腸、回腸（其實(shí)鏡下無明確分界），團(tuán)堆在腹腔內(nèi)。長約5～7米，因?yàn)橛心c道肌肉的收縮與蠕動(dòng)，在體內(nèi)大約3～5米。有人想，如果把胃鏡做得長一些，不就可以觀察小腸了？一開始確實(shí)是這么做的，我們稱之為推進(jìn)式小腸鏡，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這樣的鏡子能插入的實(shí)在有限，僅局限于通過屈氏韌帶（十二指腸與空腸交界部位，距離胃幽門口約25cm）約50cm，再想插得更深，就很難。</p> <p class="ql-block">2001年日本富士公司推出了雙氣囊小腸鏡，2003年在我國上市。2007年，日本奧林巴斯公司推出單氣囊小腸鏡。我們統(tǒng)稱為氣囊輔助小腸鏡。氣囊輔助小腸鏡的原理就是在一條細(xì)長（200cm）鏡子外再套一個(gè)外套管（上文提到的“裙子”），通過外套管上的氣囊反復(fù)注氣、回拉、放氣、前進(jìn)，最終將小腸套到外套管上，從而達(dá)到插入深部小腸的目的。通過經(jīng)口進(jìn)鏡和經(jīng)肛進(jìn)鏡，實(shí)現(xiàn)會(huì)師，最終達(dá)到全小腸檢查的目的。當(dāng)然，說起來容易做起來難。</p> <p class="ql-block">想觀察小腸，只能做小腸鏡嗎？答案是否定的。還有一種辦法，就是膠囊內(nèi)鏡，這是一種帶有攝像頭的膠囊（拍照+圖片傳輸儀器），當(dāng)把他吞進(jìn)去后，通過不間斷拍照，把在胃腸所觀察到的信息傳輸出來，通過體外的接收器（穿在身上的“馬夾”）收集信息，并在觀察結(jié)束時(shí)（一般8個(gè)小時(shí)），把信息傳入電腦，再通過人工+軟件綜合分析，得出結(jié)論。在膠囊工作期間，受檢者可以到處活動(dòng)（事實(shí)上應(yīng)該多活動(dòng)，這樣膠囊在體內(nèi)跑得快），沒有什么不舒服。</p> <p class="ql-block">既然膠囊內(nèi)鏡這么好，為啥還要做那又貴風(fēng)險(xiǎn)又高的小腸鏡呢？因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡還有幾個(gè)短板。第一，不受控制，不能沖洗，對(duì)異常病變不能進(jìn)一步仔細(xì)觀察。第二，有滯留風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)小腸有病變導(dǎo)致管腔狹窄，或者腸壁有憩室（凸向外的凹陷），膠囊無法通過時(shí)就會(huì)滯留。第三，不能取活檢，得不到病理。第四，不能治療。這些不足，恰好是小腸鏡的優(yōu)點(diǎn)。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">現(xiàn)在大家查體意識(shí)那么高，是不是每個(gè)人都需要做一次？當(dāng)然不是。一來，小腸病變相對(duì)胃腸來說要少得多。第二，小腸鏡檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，目前還不能報(bào)銷。那哪些人需要做小腸鏡呢？第一，懷疑小腸出血的。那些消化道出血患者，胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，懷疑小腸出血的，這是小腸鏡檢查的重頭戲，不僅能明確診斷，還有可能同時(shí)做治療。第二，懷疑克隆恩病。這是什么病？三言兩語也講不清楚，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f就是一種可以累及小腸（并不局限于小腸），導(dǎo)致小腸潰瘍形成、狹窄、穿孔等表現(xiàn)的炎癥性疾病。第三，腹瀉及蛋白丟失性疾病，排除其他原因。第四，小腸異物，包括膠囊滯留。第五，小腸梗阻。第六，各種檢查，懷疑小腸疾病。第七，一些遺傳相關(guān)疾?。ㄈ缂易逍拖倭鱿⑷獠　⒑诎逑⑷饩C合征等）。當(dāng)然還有一些其他適應(yīng)癥，就不一一列舉了。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">?下圖為經(jīng)口進(jìn)鏡至空腸遠(yuǎn)段，并應(yīng)用止血夾做標(biāo)記。</span></p> <p class="ql-block">有這么多疾病需要做小腸鏡，那做小腸鏡有哪些危險(xiǎn)？第一，出血。第二，穿孔，第三，腸系膜根部撕裂，第四，胰腺炎（經(jīng)口小腸鏡）。第五，會(huì)師困難。就是說經(jīng)口經(jīng)肛都做了，仍然有一小部分腸管未觀察到。好在據(jù)統(tǒng)計(jì)，小腸病變好發(fā)于近段空腸和遠(yuǎn)段回腸。會(huì)師不是目的，明確診斷才是。</p><p class="ql-block">下圖為經(jīng)肛進(jìn)鏡至空腸遠(yuǎn)段看到經(jīng)口進(jìn)鏡的標(biāo)記（止血夾），實(shí)現(xiàn)全小腸的觀察。</p> <p class="ql-block">彎曲的小腸恰如九曲十八彎的黃河，小腸滋養(yǎng)著我們身體就像黃河孕育著我們?nèi)A夏文明。胃全切了，可以存活；結(jié)腸全切了，可以存活；但小腸全切卻不行。我們在黑暗中探索了幾千年，新世紀(jì)，小腸終于迎來了屬于自己的光明！</p>