<p class="ql-block">《國家基層糖尿病防治管理手冊（2019）》是為配合《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》使用而制定，對該指南涉及的推薦內(nèi)容和知識進行詳細說明和補充。關(guān)于糖尿病的篩查、診斷和血糖監(jiān)測，2019版主要涉及以下內(nèi)容。</p><p class="ql-block">糖尿病篩查</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">一高危人群定義</span></p><p class="ql-block">具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，可視為2型糖尿病高危人群：</p><p class="ql-block">（1）年齡≥40歲；</p><p class="ql-block">（2）有糖尿病前期［糖耐量異常（IGT）、空腹血糖受損（IFG）或兩者同時存在史；</p><p class="ql-block">（3）超重［體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2］或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；</p><p class="ql-block">（4）靜坐生活方式；</p><p class="ql-block">（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；</p><p class="ql-block">（6）有妊娠期糖尿病史的婦女；</p><p class="ql-block">（7）高血壓［收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg］，或正在接受降壓治療；</p><p class="ql-block">（8）血脂異常［高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L］，或正在接受調(diào)脂治療；</p><p class="ql-block">（9）動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者；</p><p class="ql-block">（10）有一過性類固醇糖尿病病史者；</p><p class="ql-block">（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；</p><p class="ql-block">（12）長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。其中，糖尿病前期人群及向心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT</span>）</p><p class="ql-block">空腹血糖篩查是簡便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖或任意點血糖異常（空腹血糖≥6.1 mmol/L 或任意點血糖≥7.8 mmol/L），但未達到糖尿病診斷標準，建議行OGTT（空腹血糖和糖負荷后2 h血糖），具體方法如下。</p><p class="ql-block">1.晨7：00—9：00時開始，受試者空腹（8~10 h）口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每千克體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內(nèi)服完。</p><p class="ql-block">2.從服糖第1口開始計時，于服糖前和服糖后2 h分別在前臂采血測血糖。</p><p class="ql-block">3.試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。</p><p class="ql-block">4.血標本應(yīng)盡早送檢。</p><p class="ql-block">5.試驗前3 d內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g。6.試驗前停用可能影響OGTT的藥物（如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等）3~7 d。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">三篩查指導</span></p><p class="ql-block">1.對發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導。</p><p class="ql-block">2.對篩查的糖尿病前期患者，進行有針對性的健康教育，建議其每半年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導。有條件可以開展糖尿病前期患者管理。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">1糖尿病的診斷標準</span></p><p class="ql-block">（1）具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或</p><p class="ql-block">（2）空腹血漿血糖（FPG）≥7.0 mmol/La或</p><p class="ql-block">（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h 血漿葡萄糖≥11.1 mmol/La</p><p class="ql-block">注：空腹狀態(tài)指至少8 h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異常或糖耐量異常；a無典型糖尿病癥狀，需改日復查空腹血漿血糖或口服葡萄糖耐量試驗2 h血漿血糖以確認；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復查，重新評定糖代謝狀態(tài)</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">2高血糖狀態(tài)分類</span></p><p class="ql-block">IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。IFG和IGT是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">3分型</span></p><p class="ql-block">我國目前采用WHO（1999年）糖尿病病因?qū)W分型體系，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分4大類，即1型糖尿?。ǚ置庖呓閷院吞匕l(fā)性）、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">血糖監(jiān)測</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">一、毛細血管血糖檢測規(guī)范</span></p><p class="ql-block">1.測試前的準備：</p><p class="ql-block">（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當。</p><p class="ql-block">（2）檢查試紙條的有效期及調(diào)碼（如需要）是否符合。</p><p class="ql-block">（3）清潔血糖儀并妥善保管。</p><p class="ql-block">（4）檢查質(zhì)控品有效期。</p><p class="ql-block">2.毛細血管血糖檢測：</p><p class="ql-block">（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺。</p><p class="ql-block">（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采用。在緊急時可在耳垂處采血。</p><p class="ql-block">（3）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。</p><p class="ql-block">（4）嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進行檢測。</p><p class="ql-block">（5）測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。</p><p class="ql-block">（6）使用后的針頭應(yīng)置專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">二、糖血紅蛋白（HbA1c）檢測</span></p><p class="ql-block">HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。標準HbA1c檢測方法的正常參考值為4%~6%，在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次。對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的。HbA1c測定所采用的方法應(yīng)可以溯源到糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）中曾使用過的HbA1c檢測方法。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">三自我血糖監(jiān)測方案</span></p><p class="ql-block">（一）血糖監(jiān)測的頻率和時間點</p><p class="ql-block">血糖監(jiān)測的頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定。監(jiān)測的時間點包括餐前、餐后2 h、睡前及夜間（一般為凌晨2：00—3：00）等。</p><p class="ql-block">（二）血糖監(jiān)測的治療原則</p><p class="ql-block">1. 采用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動</p><p class="ql-block">2. 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2~ 4 次FPG 和/或2hPG，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 d，每天監(jiān)測7個點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。</p><p class="ql-block">3.使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：</p><p class="ql-block">（1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；</p><p class="ql-block">（2）使用預混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案；</p><p class="ql-block">（3）使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐餐前血糖調(diào)整上一餐餐前的胰島素劑量。</p><p class="ql-block">4.特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）的監(jiān)測：應(yīng)遵循以上血糖監(jiān)測的基本原則，實行個體化的監(jiān)測方案。血糖監(jiān)測各時間點血糖的適用范圍見表3。</p> <p class="ql-block">以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學會糖尿病學分會,國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理手冊（2019）[J].中華內(nèi)科雜志,2019,58(10):713-735</p>