<p class="ql-block">隨著現(xiàn)在社會的發(fā)展，各行各業(yè)也越來越機械化，隨之而來的機械傷也越來越多，據(jù)不完全統(tǒng)計，其中手部的傷害是最多的，像斷指、斷掌的數(shù)量最多。但是，只要斷指保存得當，在6-8小時內(nèi)趕到醫(yī)院，手指是可以接活的。醫(yī)學(xué)稱為：斷指再植</p> <p class="ql-block">斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細手術(shù)。手指的結(jié)構(gòu)主要有：骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管神經(jīng)及皮膚，斷指再植就是將完全或者不完全離斷的手指，進行骨骼肌腱的修復(fù)，使手指外形和功能康復(fù)的修復(fù)過程。</p> <p class="ql-block">斷指該如何保存？</p><p class="ql-block">1.冰桶法：將斷指（肢）裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內(nèi)，在袋周裝填冰塊，后蓋好桶蓋，隨患者一同送至醫(yī)院。</p> <p class="ql-block">2.冰塑料袋法：將斷指（肢）先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋再裝入有冰塊的塑料袋中，扎緊袋口，隨患者一同送至醫(yī)院。</p> <p class="ql-block">3.包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用毛巾或紗布直接將斷指（肢）包裹，隨患者一同送至醫(yī)院。</p> <p class="ql-block">斷指植活的因素：</p><p class="ql-block">1、肢體損傷的方式與程度</p><p class="ql-block">常見的肢體損傷有機器絞榨傷、車輪壓傷與銳器切割傷。其中，刀切割傷最容易植活，肢體功能也最容易恢復(fù)。若是被車輪壓斷，則神經(jīng)血管損傷較重，污染程度也較重，再植相對困難。</p> <p class="ql-block">2、時間與溫度</p><p class="ql-block">這決定了受傷創(chuàng)面細菌的生殖周期，以及游離肢體缺血狀態(tài)下的細胞存活時間。溫度越高，細菌繁殖得越快，細胞存活的時間越短，能植活的可能性越小。常溫狀態(tài)下，斷指再植的有效時間在6～8小時以內(nèi)。但若采取恰當?shù)拇胧?，比如降低溫度，則可以延長相當一段時間，為再植手術(shù)爭取機會。這很容易做到，只要將斷指體用保鮮袋包裹后，放入盛有冰水的容器即可。一方面，降溫可以降低截斷指體的新陳代謝，延長細胞存活的時間;另一方面，可以抑制細菌的繁殖，使之處于一個相對清潔的狀態(tài)，這樣便可大大延長斷肢指的可植活時間，有的甚至可以超過20小時。</p> <p class="ql-block">提高植活率的措施</p><p class="ql-block">肢體的存活與預(yù)后和現(xiàn)場急救密切相關(guān)，如能了解掌握相關(guān)知識，必能為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。</p><p class="ql-block">1、結(jié)扎止血最可靠</p><p class="ql-block">剪開傷員的衣服，暴露創(chuàng)面。創(chuàng)面應(yīng)盡量保持清潔，用松軟、干凈的棉織物覆蓋，壓迫包緊即可。千萬不要用香(草)灰、爛泥、草藥漿膏等涂抹創(chuàng)面。表面看來，這些東西似乎可以止住滲血，實際上卻給后續(xù)治療帶來困難。一則這些涂抹物多帶有各種各樣的細菌，會增加傷口的感染。再則，這些灰、泥、膏常會嵌入皮下、肉間、骨內(nèi)，給清創(chuàng)帶來困難。</p><p class="ql-block">傷口出血較多的，應(yīng)結(jié)扎止血，可在傷口的近心端用毛巾或橡皮條綁扎肢體(傷在手，在前臂綁扎;傷在前臂，在上臂綁扎;傷在腳，在小腿綁扎;傷在小腿，在大腿綁扎)，以減少出血。綁扎的時間不宜過長(最多不超過90分鐘)，之后松開15分鐘，又再綁緊，讓肢體遠端有血供，避免缺血性壞死。</p> <p class="ql-block">2、別丟棄離體組織</p><p class="ql-block">仔細檢查事故現(xiàn)場，將掉落的皮肉、骨塊及游離的手指、腳趾歸攏包好，隨傷員一起送往醫(yī)院。以免給修復(fù)重建工作帶來巨大困難，甚至留下殘疾，實在可惜。</p><p class="ql-block">斷指再植成活主要表現(xiàn)為斷端末梢血運良好。</p><p class="ql-block">具體包括：①針刺斷端以遠部分，看針刺處是否有新鮮出血，血運良好的斷端一般會有新鮮滲血；②觀察毛細血管反應(yīng)，指壓皮膚后，毛細血管充盈能在1至2秒鐘內(nèi)恢復(fù)屬正常范圍；如有動脈栓塞，血液反流不明顯；若靜脈栓塞，血液反流早期增快，后期減慢。③觀察斷指皮膚情況，若皮膚紅潤、指端暖，則手指存活可能性較大，若遠端皮膚淤紫、冰涼、甚至變黑，則手指壞死的可能性較大</p> <p class="ql-block">影響斷指再植成活的因素較多，主要包括：</p><p class="ql-block">①受傷時肢體的損傷程度可影響肢體的術(shù)后存活率，重要動脈或靜脈若為嚴重撕脫傷則存活率較低，若為斷面整齊的切割傷則易于存活；</p><p class="ql-block">②受傷后斷端肢體處理是否得當也會影響存活率，正確的做法應(yīng)該將斷肢干燥狀態(tài)下冷藏，外套塑料袋，以防止冰水滲入，然后在其周圍放些冰塊冷藏。</p> <p class="ql-block">③受傷后接受再植手術(shù)的時間也會影響存活率，再植的時限于常溫下肢體缺血不超過6至7小時者，基本上可以恢復(fù)，超過10至20小時，大多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴淖冃詨乃馈?lt;/p><p class="ql-block">④術(shù)后護理是否得當也會影響肢體存活，如吸煙、寒冷刺激、過早活動都可能會引起血管痙攣，導(dǎo)致肢體缺血壞死。</p><p class="ql-block">⑤自身的營養(yǎng)狀況、是否有糖尿病等也會影響斷肢存活率。</p>