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防治卒中，我們一直在路上

張敏

<p class="ql-block">　　今日擇期手術的病人是和我住同一小區(qū)的楊阿姨，也是媽媽的朋友，因為眩暈、言語不清伴右側(cè)肢體無力入院，做了磁共振和CTA，提示是左側(cè)丘腦梗塞，左側(cè)椎動脈重度狹窄，右側(cè)椎動脈纖細，且未與左椎動脈匯合。考慮是動脈至動脈栓塞，有介入治療的指征。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">　　左椎開口次全閉塞，V1-2段纖細，未排除夾層可能，與患者家屬充分溝通后，同意行介入治療。</span></p> <p class="ql-block">　　6F指引導管到位，微導絲通過狹窄段至2末段，送入3.0*20球囊，預擴張一次，血管腔明顯改善。</p> <p class="ql-block">球擴后</p> <p class="ql-block">　　撤出球囊，再上支架，選擇了一個4.0*19的SD支架，反復調(diào)整位置后釋放支架。復查造影，頭都大了，V2段居然閉塞了?。。】紤]：①血管痙攣？②夾層撕裂？③繼發(fā)血栓形成？</p> <p class="ql-block">出現(xiàn)夾層了</p> <p class="ql-block">　　血流比未手術前更差了，大冷天的額頭不禁冒汗了！怎么辦？觀察？支架？如果上支架，哪種支架最適合？延伸出一系列的問題擺在面前，急需解決。</p> <p class="ql-block">　　權(quán)衡之下，選擇了一個4.5*37的Enterprise完全覆蓋夾層，血管內(nèi)膜修復，前向血流好。再觀察30分鐘，未見新發(fā)血栓形成，顱內(nèi)顯影正常。</p><p class="ql-block"> 介入無小事，是一把雙刃劍，往往一念天堂，一念地獄，唯有不斷學習，不斷提高，才能沉著應對每一次的手術。</p>