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用心呵護(hù)，新（心）的突破——2021年CCU首次主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏病例護(hù)理掠影

茉莉花

<p>　　荊門二醫(yī)國(guó)家級(jí)“胸痛中心”掛牌以來，CCU作為胸痛中心重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)地，承擔(dān)著心血管疾病重癥患者的監(jiān)護(hù)、護(hù)理重任。</p><p> 自2021年1月以來，心內(nèi)科連續(xù)完成二例急性心?！肮诿}造影+球囊擴(kuò)張+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)”。術(shù)后患者在CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，通過大家的共同努力，患者得到了及時(shí)的救治，取得了很好的效果。</p> 一、 <p>　　楊大爺，69歲，沙洋人。于1月5日下午二點(diǎn)半左右，在全麻下行冠脈造影、主動(dòng)脈球囊反搏、冠脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)后，帶氣管插管、股動(dòng)脈鞘管連接主動(dòng)脈球囊反搏器由手術(shù)室送入CCU。這是CCU第一次接診這項(xiàng)手術(shù)的患者。我有幸親自接診了這位患者。醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、我和我的伙伴們一起小心翼翼將患者移到病床上，連接好心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)，調(diào)整好參數(shù)。我檢查完各管道通暢，整理好各種微泵的藥物，將患者安置妥當(dāng)。醫(yī)生又特別交代了一下這個(gè)主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器的原理和我們要觀察的要點(diǎn)。我理解的球囊反搏原理簡(jiǎn)單說，就是通過心臟的搏動(dòng)帶動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)的球囊放氣、充氣，借助這個(gè)輔助力量給狹窄的冠狀動(dòng)脈供血，以達(dá)到心肌供血的目的。</p><p> 查看病例:楊大爺是因“PCI術(shù)后6年余，氣喘乏力半年，突發(fā)暈厥8小時(shí)”來院的。6年前他就被診斷為“急性ST段抬高型下壁因心肌梗死”，當(dāng)時(shí)行冠脈造影示:前降支、回旋支狹窄，右冠近中段管壁彌漫性狹窄程度99%，在右冠狹窄處植入藥物支架后，一直口服抗栓調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物，近半年自行停藥了。</p><p> 另外他有高血壓病史，糖尿病病史。今年1月3日突發(fā)暈厥，在當(dāng)?shù)匦蓄^部CT未見異常。在轉(zhuǎn)送我院途中感胸悶、頭暈、惡心嘔吐，并在轉(zhuǎn)送我院急診科時(shí)出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，幾秒后好轉(zhuǎn)。急查心電圖示:頻發(fā)室早，ST—T改變，血?dú)夥治鎏崾镜外洝?lt;/p><p> 鑒于楊大爺?shù)牟∏椋t(yī)生跟家屬溝通后，于1月5日上午行“冠脈造影+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏+左主干及回旋支、前降支球囊擴(kuò)張成形術(shù)”。</p><p> 術(shù)后頭幾天為了讓患者安靜、提高舒適度，使患者得到充分休息減少氧耗，我們給與了適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。另外，患者頑固性持續(xù)低鉀血癥，我們密切監(jiān)測(cè)血鉀，請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，深靜脈補(bǔ)充鉀離子。</p> <p>　　在楊大爺沒有完全清醒、沒有脫機(jī)之前，我們?cè)缙谶M(jìn)行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，供給機(jī)體能量促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)。經(jīng)過幾天的治療護(hù)理后，楊大爺已經(jīng)順利脫機(jī)拔管，精神氣色好多了，可以跟我們說話了。我們開始試著從嘴巴喂少量的水，看他的吞咽情況，證明正常之后，拔出了讓他不舒適的胃管，楊大爺終于可以由口進(jìn)食一些流質(zhì)食物了。</p><p> 劉主任每天都帶著醫(yī)生們查房，仔細(xì)為患者體格檢查，查看機(jī)器及患者狀況，詢問患者感受。1月10日上午，醫(yī)生們?cè)贑CU床邊心臟彩超下觀察心臟搏動(dòng)及血流情況，發(fā)現(xiàn)心臟功能恢復(fù)的很不錯(cuò)，大家都很高興?？磥硗Ｖ骨蚰曳床?，拔出動(dòng)脈鞘管的時(shí)機(jī)成熟了。劉主任將鞘管拔出后，徒手按壓了半個(gè)小時(shí)，再用彈力繃帶將穿刺點(diǎn)包扎好，沙袋加壓，防止出血。我們護(hù)士嚴(yán)格交接班，觀察患肢血液循環(huán)情況，并交代患者右下肢制動(dòng)24小時(shí)，做好大爺?shù)慕】敌獭?lt;/p><p> 1月12日楊大爺一切都恢復(fù)良好，從CCU轉(zhuǎn)到普通病房和家人在一起了。我們由衷的欣慰！</p> 二、 <p>　　小伙子劉某，剛26歲，鐘祥人。剛開始看到這個(gè)信息時(shí)，我們都感到震驚，心血管病患者真的是越來越年輕化了。</p><p> 他是在1月13號(hào)晚上十一點(diǎn)多，術(shù)后麻醉清醒脫機(jī)拔管之后被送入CCU的。當(dāng)時(shí)的他也是帶著（IABP）主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器，右下肢腹股溝插著動(dòng)脈鞘管連接著機(jī)器，還有一根有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓管。胖乎乎的臉蛋和手腳掩飾不了年輕的容顏，但這時(shí)的他眼睛微閉，看起來很虛弱。</p><p> 查看病例:原來他是1月13日因“胸痛3小時(shí)伴惡心嘔吐”急診入院的，心電圖提示心肌梗死。時(shí)間就是生命！立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，急診冠脈造影示:冠脈嚴(yán)重三支病變，右冠完全閉塞，回旋支重度狹窄，于是醫(yī)生果斷進(jìn)行“前降支球囊擴(kuò)張術(shù)+主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)?！?lt;/p><p> 到底年輕，目前沒有發(fā)現(xiàn)其他的特殊病史。</p> <p>　　術(shù)后第一天，還是有點(diǎn)虛弱，迷迷糊糊的睡覺。右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)已經(jīng)解除壓迫，沒有滲血。但是右手還是有輕微腫脹，我們給這個(gè)胳膊帶上了禁止靜脈穿刺和量血壓的標(biāo)識(shí)。</p> <p>　　這是我們接觸的心梗病例中最年輕的一個(gè)。我們更有責(zé)任做好心理護(hù)理和健康教育，做好人性化的護(hù)理。等他醒來精神好的時(shí)候，我們陪他講話，告訴他不要怕，家人在外面等候，并滿足了他想要手機(jī)的愿望。我們的專業(yè)指導(dǎo)老師還認(rèn)真仔細(xì)、語重心長(zhǎng)地跟他講解了預(yù)防心血管病的相關(guān)健康知識(shí)，比如飲食運(yùn)動(dòng)等等。讓他對(duì)這個(gè)疾病有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，減輕他的焦慮情緒；讓他減輕對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的恐懼和孤獨(dú)感；讓他能夠早日康復(fù)，健康的生活。</p> <p>　　慢慢的精神越來越好了，小伙子也很健談，他會(huì)關(guān)心我們護(hù)士每天的班次，也時(shí)常對(duì)我們無微不至的照顧感到害羞。比如要大便什么的總是顧慮重重，我們就開導(dǎo)安慰他放下這些思想包袱。吃飯的時(shí)候，他總讓我們拿小桌板來盡量要自己吃。那天，他感覺有點(diǎn)頭暈，我讓他好好躺著，“我來喂你?！蔽艺f。我一勺勺的喂他，他配合著張嘴，而后靦腆著說，“我長(zhǎng)這么大以來還從沒有人這樣喂過我?！蔽倚χf，“現(xiàn)在就讓你體驗(yàn)一下這樣的待遇！”說完，我倆笑起來。接著他跟我講了他在村里擔(dān)任的職務(wù)，還給我看了他經(jīng)營(yíng)的酒店，拍的抖音視頻，還要我加了他微信，說有機(jī)會(huì)一定去他那里玩玩。</p><p><br></p> <p>　　晚上，夜班護(hù)士比較少，工作量相對(duì)來說多一些，吃完晚飯，怕他寂寞，我們找來書籍供他閱讀。隨著心臟功能的逐漸恢復(fù)，相信過不了多久他就會(huì)離開我們回到普通病房。</p><p> 期待著他早日走出CCU，回到家庭回到社會(huì)！希望更多的人注重健康，減少心血管病的發(fā)生！</p> 篇后語 <p>就在1月20日的下午，小劉可以轉(zhuǎn)入普通病房了！他的家人等候在CCU大門外。這是一扇生死大門，我想他和他的家人都會(huì)深有感觸！當(dāng)他從大門被推出來的那一剎，看著他揚(yáng)起的笑臉，大家都激動(dòng)萬分！他的家人將一面錦旗送到我們手上，以表達(dá)對(duì)我們CCU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感激之情。一面錦旗就是一份信任！一種肯定！</p>