書山有路勤為“脛”骨一科王妍 <p class="ql-block">書山有路勤為“脛”，學(xué)海無涯苦作舟。</p><p class="ql-block">又到了我們科室一周一次的學(xué)習(xí)探討會，今天是由饒明林醫(yī)生給我們講有關(guān)于《脛骨 pilon骨折的診治》。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">什么是Pilon骨折？</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">?</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">一、創(chuàng)傷機(jī)制</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">軸向暴力</span>和<span style="color: rgb(237, 35, 8);">旋轉(zhuǎn)暴力</span>是pilon骨折的主要原因，暴力損傷機(jī)制不同，預(yù)后亦不同。</p><p class="ql-block">軸向壓縮力是高能量暴力，造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷、破碎分離，干垢端骨質(zhì)粉碎，軟組織損傷，大部分同時有腓骨骨折，預(yù)后不佳，主要見于高處墜落、車禍。</p><p class="ql-block">低能量的旋轉(zhuǎn)暴力使脛骨遠(yuǎn)端骨折呈螺旋形，關(guān)節(jié)面破壞較輕，干垢端粉碎性骨折及軟組織損傷較小，腓骨骨折不一定發(fā)生，預(yù)后相對較好，主要見于滑雪或絆腳前摔。</p><p class="ql-block">受傷時足的位置與骨折類型密切相關(guān)。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">跖屈時，</span>為脛骨后方骨折塊較大。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">中立位時，</span>軸向暴力使整個關(guān)節(jié)面中心性壓縮破壞或前、后踝為大游離骨塊的Y”型骨折。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">背伸位時，</span>距骨寬大的前部剛好進(jìn)入踝穴內(nèi)，使脛骨前緣形成較大骨折塊。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">外翻位時，</span>造成外側(cè)關(guān)節(jié)面損傷和外骨翻畸形，且常為開放性損傷。</p><p class="ql-block">內(nèi)翻位時，造成內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面損傷和內(nèi)翻畸形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">二、骨折分型</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、Ruedi-Augower分型系統(tǒng)</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">（依據(jù)關(guān)節(jié)面和干垢端的移位及粉碎程度分型）</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">I型：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">累及干垢端及關(guān)節(jié)面無移位的劈裂骨折</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">II型：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">累及干垢端及關(guān)節(jié)面并無移位的劈裂骨折，但無粉碎</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">III型：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">累及干垢端及關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎性骨折</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">2、AO分型系統(tǒng)</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">A型骨折</span>是指脛骨下端的關(guān)節(jié)外骨折</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">B型骨折</span>是指部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一部分關(guān)節(jié)面仍與脛骨干相連</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">C型骨折</span>是指關(guān)節(jié)面與干骺端之間的完全性骨折</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">①、AO分型系統(tǒng)--A型亞型</span></p><p class="ql-block">A1型:單純的脛骨遠(yuǎn)端骨折</p><p class="ql-block">A2型:粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折</p><p class="ql-block">A3型:嚴(yán)重的粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">②、AO分型系統(tǒng)--B型亞型</span></p><p class="ql-block">B1型:單純的經(jīng)關(guān)節(jié)面劈裂骨折</p><p class="ql-block">B2型:經(jīng)關(guān)節(jié)面劈裂骨折，伴有輕微的壓縮骨折</p><p class="ql-block">B3型:經(jīng)關(guān)節(jié)冠狀面劈裂骨折，后踝有大的游離骨折塊</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">③、AO分型系統(tǒng)--C型亞型</span></p><p class="ql-block">C1型:單純關(guān)節(jié)面和干骺端骨折</p><p class="ql-block">C2型:單純關(guān)節(jié)面骨折伴有干骺端粉碎性骨折</p><p class="ql-block">C3型:關(guān)節(jié)面和干骺端粉碎性骨折</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">三、治療</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、非手術(shù)治療：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">無移位骨折，可采用石膏外固定、跟骨牽引、外固定支架</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2、手術(shù)治療：</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">①、腓骨骨折的復(fù)位固定</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">②、重建脛骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">③、干垢端骨缺損處植骨</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">④、重新連接骨干與干垢端</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">四、并發(fā)癥</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">1、皮膚壞死 2、傷口閉合困難</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">3、感染 4、關(guān)節(jié)僵硬</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">6、畸形愈合 7、骨不愈合</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">最后饒明林醫(yī)生總結(jié)說:脛骨 Pilon骨折的治療是最富挑戰(zhàn)性的骨科難題之一，達(dá)到滿意的復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面的正常解剖關(guān)系，采用可靠穩(wěn)固的固定方法，便于早期功能鍛煉，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療的關(guān)鍵所在。</p><p class="ql-block">進(jìn)一步探究損傷小、復(fù)位好的技術(shù)，固定簡便、穩(wěn)固的材料，促進(jìn)骨折愈合，利于早期踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的治療方法是今后Pilon骨折的治療趨勢。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">對明天最好的準(zhǔn)備，就是今天做到最好，在專業(yè)的道路上，我們一直在路上！</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">骨一科，加油!</p><p class="ql-block"><br></p>