<p class="ql-block">診斷骨質(zhì)疏松癥后，我們還需要鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性，如為繼發(fā)性，那么骨質(zhì)疏松癥可能僅僅是某種疾病的冰山一角，我們不能僅見(jiàn)其表不見(jiàn)其里，以免誤診、漏診、耽誤治療時(shí)機(jī)。除了用于疾病病因的鑒別，我們?cè)趩?dòng)骨質(zhì)疏松藥物治療的時(shí)候，也需要進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)。下面介紹一些治療前需要進(jìn)行的檢查。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.生化指標(biāo)評(píng)估</p><p class="ql-block">主要用于對(duì)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察。初次就診的患者，我們建議要篩查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、堿性磷酸酶，有條件的醫(yī)院可以篩查血清25羥維生素D，可反映有沒(méi)有維生素D的不足或缺乏。</p><p class="ql-block">同時(shí)我們建議初次就診時(shí)需要測(cè)量以下指標(biāo)以了解骨轉(zhuǎn)換水平，主要包括：（1）骨形成指標(biāo)，如血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、I型膠原氨基端前肽（P1NP）等。（2）骨吸收指標(biāo)，如血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、β-CTX（β-膠原降解產(chǎn)物）等。</p> <p class="ql-block">2.胸腰椎X線片</p><p class="ql-block">我們需要進(jìn)行胸椎、腰椎側(cè)位片來(lái)了解是否存在椎體的壓縮性骨折以及判斷骨折的嚴(yán)重程度。</p><p class="ql-block">您可能會(huì)問(wèn)，既然已經(jīng)診斷骨質(zhì)疏松了，為什么還要做這項(xiàng)檢查呢？</p><p class="ql-block">因?yàn)槿绻喜⒘藟嚎s性骨折，我們?cè)谶M(jìn)行骨密度檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)因?yàn)椴糠肿刁w的壓縮性骨折，導(dǎo)致檢測(cè)出腰椎骨密度的“假性正?；?。</p><p class="ql-block">另一方面則是因?yàn)閲?yán)重的椎體骨折不僅會(huì)導(dǎo)致腰背痛的癥狀，還有可能會(huì)壓迫脊髓，影響下肢肌力甚至導(dǎo)致大小便障礙，這時(shí)我們還需要骨科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，緩解壓迫的癥狀。</p> <p class="ql-block">3.鑒別診斷的生化指標(biāo)</p><p class="ql-block">由于其他全身系統(tǒng)性疾病也可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，因此，我們?cè)诔醮尉驮\時(shí)，需對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因進(jìn)行鑒別，例如消化道疾病、慢性腎病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病等都會(huì)引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。</p><p class="ql-block">臨床醫(yī)師在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，會(huì)根據(jù)問(wèn)診中了解到的病史，以及體格檢查中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，必要時(shí)可能需要轉(zhuǎn)到專(zhuān)科去進(jìn)一步評(píng)估。</p><p class="ql-block">檢查包括如血沉、C反應(yīng)蛋白、血清蛋白電泳、血／尿免疫固定電泳、性腺激素、腫瘤標(biāo)記物、類(lèi)風(fēng)濕因子、甲功等指標(biāo)的篩查，甚至部分患者還可能需進(jìn)一步行全身骨顯像、骨髓穿刺或骨活檢等檢查，進(jìn)一步排查有沒(méi)有引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的疾病。</p>