晉城大醫(yī)院劉強(qiáng)介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)；董姝昉手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)；賈蕊霞病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 門靜脈高壓癥指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)主要有：食管胃底靜脈曲張( 合并出血)、脾大伴脾功能亢進(jìn)、腹腔積液、肝腎綜合征等。最常見原因?yàn)楦斡不；颊哌M(jìn)入失代償階段，生活質(zhì)量將受到影響，死亡風(fēng)險(xiǎn)亦明顯升高。如何評(píng)估門靜脈高壓并做出正確的治療方案至關(guān)重要。<br> <b>病例：</b><div><b>現(xiàn)病史：</b>患者女，68歲，因腹部疼痛入住我院消化科。行胃鏡提示：胃底食管靜脈曲張。后為行肝靜脈測(cè)壓入住我科。</div><div>既往史：10年前發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，肝硬化。無乙肝、丙肝等病史。完善相關(guān)檢查未明確肝硬化原因。10年間因消化道出血2次在我院消化科止血、對(duì)癥治療。2010在我院行脾臟切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。</div> 胃鏡提示食管胃底靜脈曲張。 診斷：1.門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張；2.肝硬化；3.脾切除術(shù)后。<div>診療計(jì)劃：為進(jìn)一步評(píng)估肝硬化門靜脈高壓及預(yù)后情況，決定行肝靜脈壓力梯度測(cè)定。</div> 右頸內(nèi)靜脈穿刺，置6F鞘，5F VER導(dǎo)管置于肝中靜脈，造影：肝中靜脈管腔通暢，遠(yuǎn)段與肝右靜脈吻合。 <p class="ql-block"> 肝左靜脈造影：肝左靜脈及各分支顯影良好，未見明顯狹窄及吻合支。</p><p class="ql-block"> 據(jù)造影結(jié)果，選取肝左靜脈測(cè)壓。</p> <p class="ql-block"> 將Fogarty球囊導(dǎo)管（5.5F）置于肝左靜脈近段（距下腔靜脈3.5cm）。</p><p class="ql-block"> 將換能器固定于患者右心房水平。連接球囊導(dǎo)管和壓力轉(zhuǎn)換器連接管，用無菌鹽水排盡空氣。讀數(shù)穩(wěn)定后測(cè)肝靜脈自由壓（FHVP）8mmHg。</p> 向球囊導(dǎo)管注入0.9ml對(duì)比劑充盈球囊，測(cè)肝靜脈楔壓（WHVP）18mmHg。 <p class="ql-block"> 經(jīng)球囊導(dǎo)管造影：肝左靜脈遠(yuǎn)段顯影良好，未見對(duì)比劑返流。</p><p class="ql-block"> 將球囊導(dǎo)管分別置于下腔靜脈及右心房，分別測(cè)壓為7mmHg、6mmHg。</p> <p class="ql-block"> 同樣方法再次測(cè)FHVP 7mmHg、WHVP 18mmHg。肝靜脈壓力梯度（HVPG）=WHVP-FHVP 。取2次測(cè)量平均值，HVPG為10.5mmHg。</p> <p class="ql-block"> 本患者HVPG為10.5mmHg，提示：顯著的門靜脈高壓，肝硬化代償期患者發(fā)生靜脈曲張、失代償事件（如靜脈曲張出血、腹腔積液、肝性腦病）和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。治療目標(biāo)：預(yù)防失代償事件。</p> HVPG能夠反映門靜脈高壓程度并提示出血等失代償事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前被認(rèn)為是評(píng)估肝硬化門靜脈高壓程度的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上門靜脈壓力直接測(cè)量創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且腹內(nèi)壓力改變等因素會(huì)對(duì)結(jié)果造成干擾，臨床推廣困難。WHVP代表肝竇壓力，在竇性原因?qū)е碌拈T靜脈高壓時(shí)可以間接反映門靜脈壓力。HVPG是WHVP與FHVP的差值，故消除了腹腔內(nèi)壓力對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，可以更好地反映門靜脈壓力。HVPG的正常值范圍為3-5mmHg。 HVPG在肝硬化分期、并發(fā)癥發(fā)生和治療目標(biāo)評(píng)估中有重要作用（下圖）。HVPG可以評(píng)估靜脈曲張的一級(jí)預(yù)防的藥物治療的效果，如用非選擇性β受體阻滯劑一級(jí)預(yù)防后，HVPG較基線水平下降至少10％或＜12mmHg，可有效降低首次出血發(fā)生率。還可以指導(dǎo)靜脈曲張的二級(jí)預(yù)防的治療方案。對(duì)于合并靜脈曲張出血史的患者，行二級(jí)預(yù)防治療后，HVPG＜12mmHg的患者再出血率更低。 我科成功開展門靜脈壓力梯度測(cè)定，可以大大推動(dòng)我院門靜脈高壓的診療水平，優(yōu)化我院肝硬化門靜脈高壓的精準(zhǔn)診療實(shí)踐，為患者提供更精細(xì)預(yù)防及治療。 參考文獻(xiàn)：<div>中國(guó)門靜脈高壓診斷與監(jiān)測(cè)研究組等．中國(guó)肝靜脈壓力梯度臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018版）[J].臨床肝膽病雜志，2018，34( 12) :2526 －2536．<br></div>