<p class="ql-block"> 這是一例63歲女性病人，腹痛2周，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示：胰體部占位性病變，考慮胰腺癌，腫瘤大小5*4*4cm，與脾動(dòng)脈起始部及胃左動(dòng)脈關(guān)系密切。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)前評(píng)估腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖與血管關(guān)系密切，尚可根治性切除。</p> <p class="ql-block"> 患者合并2型糖尿病，體型較為肥胖，擬行腹腔鏡下切除。腔鏡下打開胃結(jié)腸韌帶，顯露腫瘤，再次評(píng)估可根治性切除。游離過程中腫瘤與血管關(guān)系較為致密，腔鏡下解剖較為困難，安全起見，中轉(zhuǎn)開腹（盡管目前微創(chuàng)手術(shù)全面推廣，但遇到較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹也是為病人安全負(fù)責(zé)。此外腔鏡探查也可發(fā)現(xiàn)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性病灶或臨近器官受累，以避免不必要的開腹）。</p> <p class="ql-block"> 打開肝胃韌帶，清掃小彎側(cè)淋巴結(jié)締組織，先后清掃8a. 9. 7.8p. 12p組淋巴結(jié)。分別懸吊肝總動(dòng)脈（CHA）、脾動(dòng)脈（SpA）、胃左動(dòng)脈（LGA）。</p> <p class="ql-block"> 沿副右結(jié)腸靜脈解剖至胰腺下緣，顯露腸系膜上靜脈。（團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)：如此可順著副右結(jié)腸靜脈血管周圍的疏松胃十二指腸與結(jié)腸之間的蹼狀結(jié)構(gòu)，輕松達(dá)胃結(jié)腸干至腸系膜上靜脈，方便快捷，解剖清楚）。胰腺后方建立隧道，紅尿管懸吊確認(rèn)可切除。</p> <p class="ql-block"> endoGIA離段胰腺，殘端點(diǎn)狀縫扎止血及胰管斷端。先后離斷SpA. LGA. SpV.。殘端結(jié)扎應(yīng)雙重結(jié)扎，近端結(jié)扎不宜過緊，防止老年血管硬化內(nèi)膜受損嚴(yán)重導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤形成。</p> <p class="ql-block"> 向脾臟方向游離并切除周圍神經(jīng)結(jié)締組織，聯(lián)同脾臟完整切除胰體腫瘤及脾臟。tips：離段胃左動(dòng)脈及胃短血管前，先確認(rèn)胃網(wǎng)膜右血管和/或胃右動(dòng)脈完整性，以保證胃體血供及靜脈回流。</p> <p class="ql-block"> 進(jìn)一步清掃16a2組淋巴結(jié)、海德堡三角淋巴結(jié)及神經(jīng)結(jié)締組織。清晰顯露各血管走行及斷端。</p> <p class="ql-block"> 切除標(biāo)本快速冰凍病理提示：胰體腫瘤為癌，胰腺切緣未見腫瘤組織。</p><p class="ql-block"> 術(shù)中出血50ml，患者目前處于順利恢復(fù)期。</p> 健康 /\/\ 預(yù)約 <p class="ql-block"> 我們團(tuán)隊(duì)一直致力于肝膽胰腺腫瘤及肝膽胰腺疑難疾病的診治，認(rèn)真對(duì)待每一位患者，歡迎各位的電話咨詢，我們始終與您肝膽相照，為您的肝膽健康保駕護(hù)航。</p><p class="ql-block">田建國主任門診時(shí)間：周一下午、周二上午</p><p class="ql-block"> 電 話：13903712262</p><p class="ql-block">閆宏憲博士門診時(shí)間：周二下午</p><p class="ql-block"> 電 話：15837197895</p><p class="ql-block">何俊闖博士 電 話：18838097156</p><p class="ql-block">圖文編輯：何俊闖博士</p>